تسمم

استئصال المرارة: أنواع وطرق ومضاعفات

مؤشرات: التهاب المرارة المتكررة المزمن في حالة العلاج المحافظ لفشل طويلة.

المؤشرات العاجلة هي الغرغرينا ، التهاب النسيج الخلوي ، ثقب ، وسرطان المرارة.

استئصال المرارة

يمكن تقسيم الوصول إلى استئصال المرارة إلى عمودي ، كوكس وزاوي.

تشمل الشقوق الرأسية لجدار البطن الأمامي ما يلي: الجزء العلوي الأوسط ، والنافقي والمستقيم.

من بين التخفيضات المائلة يمكن للمرء أن يميز بين وصول كوشر ، كورفوسييه ، فيدوروف وغيرها.

شق كوشر تبدأ من خط الوسط وقضاء 3-4 سم أدناه وبالتوازي مع القوس الساحلي ، طوله 15-20 سم.

خفض كورفوسير - هذا شق على شكل قوس ، ويتم تنفيذه أدناه وبالتوازي مع القوس الساحلي الأيمن مع انتفاخ أسفل. مطابقة تقريبا لقسم كوشر.

قسم جنبا إلى جنب فيدوروف ابدأ من عملية الخنجاري وقضي في البداية إلى الأسفل على طول الخط الوسطي لمدة 3-4 سم ، ثم بالتوازي مع القوس الساحلي الصحيح ، يبلغ طوله 15-20 سم.

من المجموعات الفرعية من التخفيضات الزاوي تستخدم في كثير من الأحيان قسم ريو برانكوالذي يتم تنفيذه على طول الخط الوسيط 2 - 3 سم أسفل عملية الخنجارية إلى أسفل ، وعدم الوصول إلى إصبعين مستعرضين للسرة ، اتجه إلى اليمين وأعلى إلى نهاية الضلع X.

هناك طريقتان لاستئصال المرارة:

1) استئصال المرارة من عنق الرحم ،

2) استئصال المرارة من القاع.

في كلتا الطريقتين ، فإن الجانب الأكثر أهمية في العملية هو عزل وربط الشريان الكيسي والقناة الكيسية في منطقة الرباط الاثني عشر ليلاً - ليلاً. ترتبط هذه اللحظة بخطر التلف الذي يصيب الشريان الكبدي أو فروعه ، وكذلك الوريد البابي. يؤدي الربط العرضي أو القسري للشريان إلى نخر الكبد ، وعندما يصاب الوريد البابي ، يصعب إيقاف النزيف. قبل إزالة المرارة ، يجب عزل الحقل الجراحي بثلاث مناديل شاش: يجب وضع أحدهما على القولون الاثني عشر والعرضي ، والثاني بين الكبد والقطب العلوي من الكلى حتى الفتحة البطنية والثالثة على المعدة.

إزالة المرارة من الرقبة

إن سحب الكبد لأعلى ، والاثني عشر لأسفل ، على طول الحافة اليمنى من الرباط الكبدي الاثني عشر ، قم بقطع المسدس الأمامي بعناية. قطع الألياف ، فضح القناة الصفراوية المشتركة ومكان التقاء القناة الكيسية. يتم وضع الرباط الحريري على الحويصلة الكيسية المختارة ، ويتم وضع مشبك بيلروث المنحني على القناة إلى الأطراف منه ، بالقرب من عنق المثانة. من أجل عدم إتلاف جدار القناة الصفراوية المشتركة ، يتم وضع الرباط على مسافة 1.5 سم من نقطة التقاء القنوات ، تاركًا فترة أطول

الجذع غير مرغوب فيه ، لأنه يمكن أن يؤدي في وقت لاحق إلى تشكيل مثل حقيبة التوسع ("المرارة الكاذبة") مع تشكيل الحجر. ثم تتقاطع القناة ، وكي الجدعة مغطاة بمنديل شاش. تم العثور على شريان الفقاعة في الزاوية العليا من الجرح ، وهو مرتبط بعناية مع 2 الأربطة الحرير وتقاطع. ثم انتقل إلى اختيار المرارة. يستمر شق السطح الأمامي للرباط الكبدي الاثني عشر إلى جدار المثانة في شكل شبهين بيضاويين يمتدان على مقربة من محور المرارة ويدخلان شقها. وبعد ذلك يتم طرده بسهولة من سريره بطريقة حادة. بعد إزالة المثانة ، تُخيط صفائح الصفاق فوق سطح المرارة بخيط قطني مستمر أو عقدي ، وتستمر على طول شق الرباط الكبدي الاثني عشري. وبالتالي ، peritonization السرير المثانة وقناة الجذع. تتم إزالة المناديل العازلة ويتم إحضار كل منها إلى 2-3 حفائظ من الشاش بعرض 3 سم لكل منها ، ويتم إحضارها إلى أسفل الجرح ، ولكن لا تصل إلى الرباط الكبدي الاثني عشر ، ويتم إخراج عوارض الشاش عبر الجرح المفرغ. قم بإزالتها عن طريق التمدد التدريجي ، بدءًا من اليوم التاسع عشر. يتم خياطة جدار البطن في طبقات: خياطة قطعية مستمرة - الصفاق وخياطة حرير المرساة - العضلات المتقاطعة والجدران المهبلية لعضلة البطن المستقيمة.

إزالة المرارة من القاع إنتاج بالترتيب العكسي: أولاً ، يتم عزل المرارة ، ثم يتم تنفيذ طرق عزل الشريان الكيسي والقناة. للقيام بذلك ، يتم استبعاد المثانة المحددة ، ثم سيكون الشريان الكيسي المحدد ملحوظًا في الركن الأيمن العلوي من مثلث كاهلو ، وهو معزول ويتقاطع بين رباطين كما هو موضح أعلاه. بعد ذلك ، يقومون بإفراز وربط وعبور القناة الكيسية. المسار الإضافي للعملية هو نفسه عندما يتم فصل puzyry عن عنق الرحم. من المستحسن عزل الفقاعة من أسفل ، لأنه في الوقت نفسه يمكن بسهولة رمي الحجارة الصغيرة من تجويف الفقاعة في القنوات.

1. نزيف من جذع الشريان عندما ينزلق الرباط.

2. الأضرار التي لحقت الفرع الأمامي الأيمن من الشريان الكبدي. غالبًا ما يتم تشكيل الحد العلوي لمثلث كاهلو بواسطة شريطين - الكبدي الأيمن والكيسي. في هذه الحالة ، تحدث رقاب الفص الأيمن من الكبد.

3. الأضرار التي لحقت الفرع الأمامي الأيمن من الشريان الكبدي. في 12٪ من الحالات ، يقع الشريان الكبدي الأيمن أمام القناة الكبدية ، وأحيانًا يعبر من اليسار إلى اليمين التقاء القنوات الكيسية والكبدية. إذا تعرض المثلث لكاولو بطريقة حادة ، يمكن أن يتلف الشريان.

4. الأضرار التي لحقت الوريد البابي. في 24 ٪ من الحالات ، هناك نزوح في الوريد البابي إلى يمين القناة الكبدية الشائعة في النصف العلوي من الرباط غير الكبدي الاثني عشر. الإفراز الحاد لعنق المرارة والقناة الكيسية ، والذي يقع في هذا التجسيد على السطح الأمامي من الوريد البابي ، محفوف بالأضرار التي لحقت بالأخير. النزيف صعب للغاية.

5. ترك جذع طويل للغاية (أكثر من 1.5 سم) يؤدي إلى تشكيل المرارة "الخاطئة" مع تشكيل الحجر التالي.

6. ترك جذع قصير للغاية (أقل من 0.5 سم) يؤدي إلى تعطيل تدفق الصفراء في القناة الصفراوية المشتركة بسبب احتمال تطور صارم فيه.

7. عند إزالة "بعيدًا عن أسفل" ، يمكن دفع الحجارة إلى القنوات الأساسية.

التحضير ومسار استئصال المرارة

هناك حاجة إلى المرارة الطبيعية كجزء من العملية الهضمية. عندما يدخل الطعام الجسم ، يتم تحرير الصفراء من المثانة للمساعدة في هضم الأطعمة. في حالة ضعف أداء المرارة ، يصبح العضو مصدرًا لأمراض إضافية ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يشمل البروتوكول ، الذي يستخدمه الأطباء اليابانيون ، علاجًا طبيًا مكثفًا ، لكنه غالبًا ما يكون غير فعال. في هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى الجراحة.

استئصال المرارة - إزالة جراح المرارة جراحيا. تعمل العملية على تخفيف الأعراض الناتجة عن الحالة المرضية. استئصال المرارة هو الأكثر فعالية في المراحل المبكرة من المرض. بشكل عام ، لا يؤثر الإجراء على الهضم. سيحتاج الجسم إلى التعود على التغييرات في العملية ، وبعد العملية بضعة أشهر ، من الضروري اتباع نظام غذائي. بعد فترة الشفاء ، يتخلص المريض من الأعراض.

مؤشرات وموانع

المؤشر الرئيسي لاستئصال المرارة هو المضاعفات المرتبطة بوجود الحجارة في المرارة. قد يصف الطبيب عملية الإزالة لأسباب أخرى:

  • مضاعفات تحص صفراوي: تحص صفراوي ، تحص صفراوي ،
  • وجود أعراض JCB: نوبات الألم ، والذوق المر ،
  • الحجر المزمن الحاد أو التهاب المرارة الحاد ،
  • تدمير خلايا الدم الحمراء
  • وجود الحجارة الكبيرة
  • الداء الكوليستيرولي،
  • وجود الاورام الحميدة
  • خلل في المرارة.

يأخذ قرار تنفيذ الإجراء التكوين الكامل لفريق التشغيل. موانع متكررة:

  • ضعف تخثر الدم ،
  • يموتون من الجسم
  • اضطراب عمل الأعضاء الضرورية للحياة ،
  • تضييق القناة الكبدية المشتركة ،
  • تشغيل تجويف البطن في الماضي
  • عدوى
  • الحمل.

تتم عملية استئصال الجزيء تحت التخدير العام ، وتأكد من عدم وجود أي تسامح مع الأدوية ، وأخبر طبيبك عن ردود الفعل التحسسية المحتملة.

استئصال المرارة التقليدية

استئصال المرارة التقليدية ونتائج استخدامه هي موضوع عدد كبير من المنشورات في الدوريات والدراسات الرسمية المعروفة. لذلك ، فإننا نتذكر فقط لفترة وجيزة الأحكام الرئيسية للمشكلة.

مؤشرات: أي شكل من أشكال JCB تتطلب العلاج الجراحي.

التخدير: تخدير داخل القصبة الهوائية متعدد المكونات الحديث.

المداخل: قطع البطن المتوسط ​​العلوي ، التخفيضات تحت المائل المائل والمائل لكوشر ، فيدوروف ، بيفين هيرزين ، إلخ. في الوقت نفسه ، يتم توفير وصول واسع إلى الجهاز الهضمي ، حصى في المرارة خارج الكبد والكبد والبنكرياس والاثني عشر. ممكن التفتيش والجس تقريبا جميع أعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

البرنامج الكامل للمراجعة أثناء العملية من القناة الصفراوية خارج الكبد هو ممكن:

  • فحص وقياس القطر الخارجي للقناة الكبدية المشتركة و OZHP ،
  • الجس من supraduodenal و (بعد استخدام تقنية Kocher) أقسام خلفي عكسي وداخل البنكرياس من OZhP ،
  • transillumination من قسم فوق العظم من OZhP ،
  • IOHG،
  • IOUZI،
  • قطع القناة الصفراوية مع IOCG ، فحص القسم الطرفي من OZhD مع bouges معايرة ، قياس الأوعية الصفراوية ، أي خيارات ممكنة لاستكمال قطع القناة الصفراوية اعتمادا على الحالة السريرية المحددة والمؤشرات الناتجة عنه ،
  • عند استخدام الوصول التقليدي ، من الممكن إجراء تدخلات جراحية مشتركة (متزامنة) ،
  • استئصال المرارة التقليدية هي الطريقة الأكثر أمانًا في العملية في ظل وجود تغييرات وراثية أو التهابية في المنطقة تحت الكبد ، في منطقة مثلث كاهلو والرباط الكبدي.

  • إصابة تشغيلية معتدلة ، مما يؤدي إلى تطور المرحلة التقويضية لفترة ما بعد الجراحة ، شلل جزئي في الأمعاء ، ضعف وظيفة الجهاز التنفسي ، مما يحد من النشاط البدني للمريض ،
  • إصابة كبيرة في هياكل جدار البطن الأمامي (مع بعض خيارات الوصول ، وضعف إمداد الدم وتعصيب عضلات جدار البطن الأمامي) ، وعدد كبير من مضاعفات الجرح المبكرة والمتأخرة ، وخاصة الفتق البطني بعد العملية الجراحية ،
  • عيب تجميلي كبير
  • فترة طويلة من إعادة التأهيل والإعاقة بعد التخدير وبعد العملية الجراحية.

استئصال المرارة بالمنظار

في الأساس ، لا ينبغي أن تختلف مؤشرات استئصال المرارة بالمنظار عن مؤشرات استئصال المرارة التقليدية ، فمهمة هذه العمليات هي إزالة المرارة. ومع ذلك ، فإن استخدام استئصال المرارة بالمنظار لديه بعض القيود.

  • التهاب المرارة الحسابي المزمن ،
  • الكوليسترول في الدم ZH ، داء البوليسرات ZH ،
  • انحلال المرارة بدون أعراض ،
  • التهاب المرارة الحاد (حتى 48 ساعة من ظهور المرض) ،
  • التهاب المرارة المزمن بدون حجارة.

  • اضطرابات القلب والرئة
  • اضطرابات التخثر غير القابلة للتصحيح ،
  • التهاب الصفاق المنتشر ،
  • التغيرات الالتهابية في جدار البطن الأمامي ،
  • الحمل المتأخر (الثلث الثاني من الحمل) ،
  • درجة السمنة الرابعة
  • التهاب المرارة الحاد بعد 48 ساعة من ظهور المرض ،
  • التغييرات الواضحة للندبات في عنق المرارة والأربطة الكبدية الاثني عشرية ،
  • اليرقان الانسدادي
  • التهاب البنكرياس الحاد ،
  • ناسور الجهاز الهضمي والصفراوي الصفراوي ،
  • سرطان المرارة
  • نقل العمليات في الطابق العلوي من تجويف البطن.

يجب أن يقال أن موانع الاستعمال المدرجة نسبية بما فيه الكفاية: موانع لفرض رئوي بالهواء المضغوط يتم تعويضها عن طريق إجراء استئصال المرارة بالمنظار مع انخفاض الضغط داخل البطن أو رفع تقنيات الغازية. تظهر المزيد والمزيد من المعلومات حول إمكانيات جراحة تنظير البطن بالفيديو لفشل القلب الاحتقاني. وبالتالي ، فإن تحسين التقنيات الجراحية وظهور التقنيات والأدوات الجديدة يقلل بشكل كبير من قائمة موانع الاستعمال الممكنة. العامل الذاتي مهم للغاية: يجب على الجراح نفسه اتخاذ قرار ، والإجابة على السؤال حول ما إذا كان قادرًا على ذلك ، وما مدى مبرر استخدام استئصال المرارة بالمنظار في هذه الحالة السريرية الخاصة أم أنه من الأسلم استخدام خيارات أخرى؟

أثناء استئصال المرارة بالمنظار ، قد يكون من الضروري التبديل إلى الجراحة التقليدية (التحويل). غالبًا ما يتم اللجوء إلى مثل هذه العمليات في حالة اكتشاف تسلل التهابي ، تصاقات ضيقة ، نواسير داخلية ، غموض في موقع الهياكل التشريحية ، عدم القدرة على أداء بضع الصفائح الصفراوية ، حدوث مضاعفات أثناء العملية (تلف الأوعية الدموية لجدار البطن ، نزيف عضلي OZhP ، وما إلى ذلك) التي القضاء غير ممكن بوضوح أثناء عملية بالمنظار. الأعطال التقنية للمعدات ممكنة أيضًا ، وتتطلب الانتقال إلى العملية التقليدية. يتراوح تردد التحويل من 0.1 إلى 20٪ (الجراحة المخطط لها - ما يصل إلى 10٪ ، الطوارئ - ما يصل إلى 20٪).

ومن العوامل النذير مفيدة للغاية من حيث التحويل المحتمل لاستئصال المرارة بالمنظار في التقليدية. يُعتقد أن أكثر عوامل الخطر موثوقية هي التهاب المرارة المدمر الحاد ، وهو سماكة كبيرة لجدران الزنك وفقًا للموجات فوق الصوتية ، وزيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة وزيادة مستويات الفوسفاتيز القلوية. إذا لم يكن لدى المريض أي من معايير (عوامل) الخطر الأربعة المدرجة ، فإن احتمال الانتقال المحتمل إلى العملية التقليدية هو 1.5٪ ، لكنه يرتفع إلى 25٪ أو أكثر إذا تم إدراج جميع العوامل الضارة النذير أعلاه.

ومع ذلك ، يؤدي الفحص الشامل قبل الجراحة ، التحديد الصحيح لمؤشرات الجراحة ، والنظر الدقيق في موانع الاستعمال المحتملة في كل حالة ، وكذلك التأهيل العالي للجراحين الذين يقومون بتدخلات بالمنظار ، إلى انخفاض كبير في نسبة العمليات المقلوبة.

التخدير مهم للغاية أثناء استئصال المرارة بالمنظار. يستخدم التخدير العام مع التنبيب الرغامي واستخدام مرخيات العضلات. يجب أن يفهم طبيب التخدير أنه خلال فترة التدخل ، يلزم الاسترخاء الجيد للعضلات ومستوى كافٍ من التخدير. تقليل عمق الكتلة العصبية العضلية ومستوى التخدير ، وظهور حركات مستقلة للحجاب الحاجز ، واستعادة الحركة ، إلخ. لا يجعل التحكم بصريًا في منطقة التشغيل أمرًا صعبًا فحسب ، بل قد يؤدي أيضًا إلى إلحاق ضرر شديد بأعضاء البطن. من الضروري إدخال مسبار في المعدة بعد التنبيب الرغامي.

1. متى يجب أن أعمل ، إذا لم تهتم حصوات المرارة؟

  • إذا حساب التفاضل والتكامل 3CM. و اكثر
  • المرارة المشوهة المصلبة بسبب وجود عملية التهابية مزمنة ناتجة عن الحجر ،
  • المرارة غير العاملة ،
  • تكلس المرارة ،
  • تشكيل الغشاء المخاطي (ورم متني) من المرارة أكثر من 10 ملم ،
  • الأضرار التي لحقت جدار المثانة عن طريق حساب التفاضل والتكامل ،
  • المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع تاريخ من التهاب المرارة المزمن (بدون الحجارة) الذين يخططون ل
  • تُظهر جراحة الحويصلات الثنائية إزالة المثانة أثناء هذا التلاعب.

2. إذا كانت الحجارة المرارة تسبب الانزعاج

المؤشر الأكثر شيوعًا لاستئصال المرارة بالمنظار هو المغص الصفراوي الناجم عن الحجارة ، والذي يؤكده الموجات فوق الصوتية (تفاقم التهاب المرارة ، نوبة المغص الصفراوي) إذا كان تشخيص التهاب المرارة الحاد هو في غضون 72 ساعةثم يجب أن يتم تشغيله بالمنظار. بعد هذه الفترة الزمنية ، تنتشر التغيرات الالتهابية إلى الأنسجة القريبة ، وتزداد فرصة إجراء جراحة تنظيرية بالمنظار إلى 25٪ ، وبالنسبة للجراحة هذه النسبة عالية جدًا.

ما الذي يجب أن يعزى إلى الحالات الشديدة؟

تحصي قناة الصفراء - وجود الحجارة في القناة الصفراوية الرئيسية (choledoch). تكون التكوين المستقل للحجارة في القناة الصفراوية الرئيسية (القناة الصفراوية) أو القنوات الصفراوية داخل الكبد نادرة للغاية ، وتدخلها الحجارة من المرارة. سيكون من المعقول أن نفترض أنه في الوقت المناسب سوف يساعدك المرارة التي يتم تشغيلها في تجنب هذا المرض. إذا كان هناك الكثير من الحجارة الصغيرة في المرارة ، فهناك فرصة في أن يتمكنوا خلال العملية من الوصول إلى القناة الصفراوية الرئيسية وتؤدي إلى اليرقان ، لذلك بعد العملية نوصي بإجراء اختبار الموجات فوق الصوتية.

هناك العديد من الخيارات:

  • ERCP قبل الجراحة مع بضع المصرة ،
  • ERCP بعد العملية الجراحية مع استئصال العضلة العاصرة (تتضمن الجراحة استئصال المرارة بالمنظار).

المتلازمة التي وصفها الجراح الأرجنتيني ميريزي

هذه هي حالات ضغط القناة الصفراوية الرئيسية مع حساب التفاضل والتكامل في المرارة ، الأمر الذي يؤدي إلى تشكيل مرور بين المثانة والشولودوك. مع هذا الموقف ، يتم تحويل تنظير البطن لفتح الجراحة. من النادر للغاية تشخيص هذا المرض قبل مرحلة المستشفى. هذه المتلازمة ليست شائعة ، ولكنها تتطلب جراحة ترميمية معقدة على القنوات الصفراوية.

الغرغرينا في المرارة - هذا هو درجة شديدة من الالتهابات المهملة مع نخر جدران المثانة ، وتنظير البطن أمر صعب في هذه الحالة.

سرطان المرارة يتطلب مقاربة فردية ، وحجم العملية يعتمد على حجم التكوين ، ومشاركة الأنسجة المحيطة ، والاستنتاج النسيجي.

بعد الجراحة ، يتم إرسال جميع المرارة التي تمت إزالتها للفحص النسيجي. يمكن أن يكون سرطان المثانة اكتشافًا غير رسمي. تختلف حالات الإصابة بالمرض على نطاق واسع وتنخفض في نطاقها من 0.3٪ إلى 5.0٪. بعد تأكيد التشخيص ، يجب على المريض استشارة طبيب الأورام لتحديد المزيد من أساليب العلاج.

استئصال المرارة في النساء الحوامل

يتم إجراء المغص الصفراوي أو التهاب المرارة غير المعقد لدى المريض الحامل بشكل مفضل بواسطة الطرق المحافظة (العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج المضاد للالتهابات ، مضاد للقىء ، مضاد للتشنج). في غياب ديناميات إيجابية أو مع التفاقم المتكرر لالتهاب المرارة لدى المريض ، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي. عملية الاختيار في هذه الحالة هي استئصال المرارة بالمنظار. يعتبر الثلث الثاني الأكثر أمانًا لهذه الجراحة.

موانع

موانع مطلقة لاستئصال المرارة بالمنظار:

  • عدم تحمل التخدير العام
  • اعتلال تخثر الدم غير المنضبط (أمراض نظام تخثر الدم) ،
  • المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي الوخيم أو قصور القلب الاحتقاني (على سبيل المثال ، جزء إخراج القلب أقل من 20 ٪) ،
  • يجب اعتبار سرطان المرارة بمثابة موانع لاستئصال المرارة بالمنظار. إذا تم تشخيص سرطان المرارة أثناء الجراحة ، فيجب إجراء التحويل إلى عملية مفتوحة.

حتى وقت قريب ، كانت هناك موانع أخرى كثيرة لتنظير البطن ، ولكن العديد من فصول الماجستير والدراسات سمحت فقط أعلاه.

التحضير للجراحة

حتى وقت قريب ، كانت هناك موانع أخرى كثيرة لتنظير البطن ، ولكن العديد من فصول الماجستير والدراسات سمحت فقط أعلاه.

  • OBP بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص.
  • تخطيط القلب لاستبعاد اضطرابات الإيقاع ، نقص تروية عضلة القلب.
  • EGD لاستبعاد علم الأمراض من الجهاز الهضمي العلوي.
  • فحص المريض من قبل المعالج ، ومجموعة من التاريخ المفصل من المريض (ما هي الأدوية التي يتم تناولها ، ووجود الحساسية ، والألم ، وما هي التدخلات الجراحية على أعضاء البطن ، وما إلى ذلك)
  • التحليلات السريرية العامة من البلوط ، OAM ، BAK ، تخثر الدم.
  • فحص من قبل طبيب التخدير.
  • لتقليل خطر الإصابة بتخثر الدم ، يجب على المريض شراء وسائل ضغط مرن في الساقين أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة (ضغط 2kl ضغط تريكو ، ضمادات مرنة).
  • يحظر تناول الطعام قبل 6 ساعات من العملية ، والماء قبل ساعتين من العملية.
  • عشية العملية عشية التخثر ، يتم حقن مستحضرات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي.
  • قبل العملية بساعة تقدم المضادات الحيوية واسعة الطيف.

مسار العملية

لاحظ الخطوات الرئيسية:

  • يمكن أن يكون تثبيت trocars (تخفيضات 10-5mm) من 1 إلى 4x. كل هذا يتوقف على العيادة حيث يتم إجراء العملية ، والمعدات التقنية ومستوى المهارة لجراح التشغيل.
  • بعد ذلك يأتي إنشاء الكربوكسيد البريتون (حقن ثاني أكسيد الكربون لإنشاء الحجم الضروري للعمل في تجويف البطن).
  • فحص تجويف البطن.
  • التصور وتعبئة المرارة.
  • بعد علاج عنق المرارة ، يحدث تمايز القناة الكيسية وشريانها ، يليه القصاص.
  • بعد ذلك ، يتم تحرير الفقاعة من السرير من الرقبة.
  • بعد فحص موقع العملية ، يتم إجراء تجلط إضافي للمناطق المشبوهة.
  • تتم إزالة الفقاعة من تجويف البطن من خلال شق فوق السرة.
  • تتم إزالة الغاز من تجويف البطن ، ويتم إزالة البزلات ، ويتم خياطة الجروح بعد العملية الجراحية.

تبقى عملية استئصال المرارة بالمنظار واحدة من أكثر العمليات أمانًا ، حيث يبلغ معدل الوفيات من 0.22 إلى 0.4٪. النسبة المئوية لمضاعفات ما بعد الجراحة هي 5 ٪.

تشمل مضاعفات ما بعد الجراحة:

  • تقيح جروح ما بعد الجراحة.
  • فتق ما بعد الجراحة (غالبًا أعلى السرة).
  • تجلط الدم ، التهاب الوريد الخثاري.
  • ضرر منشط.
  • التهاب البنكرياس والتهاب الكبد (التكوين المختلط)
  • ناسور الرباط.

في منشورات الزملاء الأجانب (الولايات المتحدة الأمريكية وهولندا وألمانيا وغيرها) ، يمكن للمرء أن يجد نسبة مئوية أعلى من المضاعفات ، وذلك لأنهم يدرجون في هذه القائمة أي انحرافات عن القاعدة. في الطب المنزلي سوف يعتبر البديل من القاعدة.

فترة ما بعد الجراحة

  • بعد الجراحة ، يكون المريض في الساعات الأولى في وحدة العناية المركزة مع مراقبة الأجهزة الثابتة لنشاط القلب والتنفس التلقائي ، وهذا الحدث هو الحال بالنسبة لجميع العمليات بالمنظار.
  • بعد 2-3 ساعات ، يتم نقل المريض المعالج إلى الجناح الجراحي في الجناح العام.
  • بعد 6 ساعات ، يُسمح للمريض بالاستيقاظ (تحت إشراف الكادر الطبي).
  • في حالة مرضية ، في حالة عدم وجود غثيان وقيء ، يُسمح للمريض بشرب الماء في رشفات صغيرة لا يزيد حجمها عن 200 مل بحلول نهاية اليوم.
  • يوصى بإزالة ملابس التريكو المضغوطة في اليوم التالي ، بعد تنشيط المريض.

فيديو تعليمي لتشريح المرارة ، القناة الصفراوية ومثلث كاهلو

ز) مراحل استئصال المرارة:
- شق الجلد
- تشريح مثلث كاهلو
- تدفق القناة الكيسية
- عبور القناة الكيسية
- تقاطع الشريان الكيسي
- تشريح المرارة إلى الوراء
- الارقاء في السرير المرارة
- تصريف السرير المرارة
- Antegrade ("من القاع") تشريح المرارة

ح) ميزات تشريحية ، مخاطر خطيرة ، تقنيات التشغيل:
- مسار القناة الصفراوية متغير جدا.
- تحذير: لا تخلط بين القناة الكبدية المشتركة أو اليمنى مع القناة الكيسية ، والشريان الكبدي الأيمن مع الشريان الكيسي.
- يمكن أن تتدفق القنوات الصفراوية الصغيرة مباشرة إلى المرارة ، ويجب ربطها بالوميض.

و) تدابير لمضاعفات محددة:
- إفراز ما بعد الجراحة للصفراء عن طريق التصريف: عادة بسبب القناة الصفراوية الإضافية الصغيرة في قاع المرارة. اترك تصريفًا وتمسكًا بأساليب الانتظار أو قد يتطلب الأمر تصريف صفراوي صفراوي أو وضع تنظير داخلي للدعامة المؤقتة.
- في حالة حدوث حالات غير واضحة بعد الجراحة ، قم بإجراء ERCP.

ل) رعاية ما بعد الجراحة بعد استئصال المرارة:
- الرعاية الطبية: قم بإزالة أنبوب أنفي معدي بعد يوم واحد ، وأزل الصرف لمدة 2-3 أيام.
- استئناف التغذية: السوائل عن طريق الفم من اليوم الأول ، ثم التوسع السريع في النظام الغذائي.
- تنشيط: على الفور.
- العلاج الطبيعي: تمارين التنفس.
- فترة الإعاقة: 1 أسبوع.

ل) التقنية الجراحية لاستئصال المرارة.

1. شق الجلد. اليوم ، استئصال المرارة المفتوح هو استثناء. ومع ذلك ، لا تزال هناك ظروف معينة تتطلب استئصال المرارة المفتوح التقليدي (حوالي 10 ٪ من الحالات) حتى في عصر تنظير البطن. أثبت المقطع العرضي في قصور الغضروف الأيمن الأفضل. الوصول التقليدي هو شق تحت الحق الأيمن ، لكنه يعطي نتيجة تجميلية أقل مواتاة.

2. تشريح مثلث كاهلو. بعد فتح تجويف البطن وإدخال اثنين من الكامشات الكبدية ، يبدأ التشريح تحت المرارة في مثلث كالو. يتم تخصيص القناة الصفراوية المشتركة والقناة الكيسية نحو المرارة. لهذا ، يتم تشريح الصفاق الذي يغطيها ، مما يجعل من الممكن رؤية هذه الهياكل بوضوح.

3. تدفق القناة الكيسية. بعد تشريح الغشاء البريتوني ، يُنصح بالاستيلاء على المرارة بالملقط وتحريكه بطنيًا. هذا يساهم في توتر القناة الكيسية. تتقاطع الأوردة المصاحبة الصغيرة (التي تتدفق غالبًا في القناة الكيسية) بين الأربطة. يتم تحديد القناة الكيسية بدقة فقط عندما تكون القناة الكبدية المشتركة مرئية بوضوح عند التقاءها بالقناة الكيسية.

ويستند تحديد الهوية على تحديد الفرق في أقطار القناة ، وتتبع القناة الكبدية المشتركة في اتجاه الجمجمة ، وتصور بوضوح مكان الانصهار مع القناة الكيسية. عندها فقط يمكن تعليق المشبك Overholt على القناة الكيسية.

4. عبور القناة الكيسية. بعد تحديد ثقة القناة الكيسية ، يجب تقاطعها بالقرب من القناة الصفراوية المشتركة بين المشابك Overholt. يتم ربط الجزء البعيد مع الوميض ، ويمكن ربط الجزء القريب ببساطة. إذا كان الوضع التشريحي غير واضح ، أو إذا كان هناك دليل على وجود حجر في القناة الصفراوية المشتركة ، ثم قبل عبور القناة الكيسية ، يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية لرؤية القناة الصفراوية المشتركة على طول طولها الكامل حتى الاثني عشر.

يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية في جميع الحالات عندما لا يتم تحديد البيانات أثناء العملية أو يشتبه في تحص صفراوي.

5. عبور الشريان الكيسي. يكمن الشريان الكيسي عادة في الاتجاه الرأسي من القناة الكيسية ، على الرغم من وجود انحرافات مهمة ، خاصة فيما يتعلق بمسار الشريان الكبدي الأيمن وتصريفه غير الشائع من الشريان الكبدي المشترك. من المهم تحديد الفرع الذي يذهب إلى المثانة وربطه بأكبر قدر ممكن منه.

يتم تنفيذ الضمادة بين مقاطع Overholt ، من الجانب القريب ، يتم ربط الوعاء بخياطة.

6. رجوع تشريح المرارة. بعد عبور القناة الكيسية والشريان الكيسي ، تتمثل الخطوة التالية في إجراء فصل رجعي من المرارة عن قاعها في الكبد ، ويتم ذلك عن طريق الضغط برفق على عنق المثانة في اتجاه الجمجمة. يتم قطع الوصلات الليفية مع الكبد بمقص ، ويتم إجراء الإرقاء مع الإنفاذ الحراري. يمكن أن يؤدي فصل المرارة عن السرير إلى حدوث نزيف كبير ، خاصة في التغيرات الالتهابية الشديدة ، الأمر الذي سيتطلب تدابير إضافية من أجل الإرقاء الموثوق به في حمة الكبد (غرز ، تخثر ، إلخ).

7. الارقاء في السرير المرارة. يتم فصل المرارة عن فراشها تدريجياً بواسطة مقص وعازل حراري. من أجل تحقيق الارقاء الموثوق به للسرير ، من الضروري قضاء بعض الوقت. ليس من الممكن دائمًا في حالة وجود تغييرات التهابية حادة ، وقد يلجأ الجراح إلى الضغط المحلي وفرض مواد مرقئ (الغرز ، السدادات مع حفائظ الشاش ، إلخ).

8. تصريف السرير المرارة. بعد الوصول إلى الإرقاء وإعادة فحص جذوع القناة الكيسية والشريان الكيسي ، يمكنك اللجوء إلى تصريف المساحة تحت الكبد في الحالات التي تبدو ضرورية. يجب إجراء استئصال المرارة المثالي دون تصريف. يتم عرض المصارف فقط في الحالات المعقدة.

9. Antegrade ("من القاع") تشريح المرارة. في حالات الالتصاقات الليفية الكثيفة في منطقة مثلث كاهلو ، يمكن الحصول على فهم أفضل للتشريح عن طريق إجراء تشريح مضاد للدرجة الأولى من المرارة (أي من خلال الكشف عن القناة الكيسية ومقاومة الشريان الكيسي). لهذا ، فإن المرارة تنفصل تدريجياً عن السرير في الكبد ، بدءاً من القاع ، في الاتجاه البطني ، حتى يتعرض مثلث Kalo تمامًا. هنا من المهم أن تحدد بدقة القناة الكبدية والشريان الكبدي الصحيح لتجنب الأضرار التي لحقت هذه الهياكل أثناء عزل وفصل المرارة.

استئصال المرارة بالمنظار

استئصال المرارة بالمنظار - إزالة المثانة من خلال ثقب في جدار البطن. في البداية ، يقوم الطبيب بإدخال الأنابيب في 4 ثقوب يبلغ قطرها سنتيمترًا ، ويتم تغذية ثاني أكسيد الكربون ، وكاميرا الفيديو وأدوات لتنفيذ العملية من خلال الأجهزة. الشريان والقناة من الأقواس المرارة المشبك. ثم اقطع الفقاعة واتصل بالثقب. إن الطريقة التنظيرية بالمنظار بالكاد تؤذي جدار البطن ، وبعد العملية يتعافى المريض بسرعة ولا يشعر بأي ألم. على الرغم من أن الإجراء لطيف ، إلا أنه ليس من الممكن دائمًا تنفيذه. عندما يكون هناك خلل في بنية القنوات الصفراوية ، والتهاب شديد ، ووجود التصاقات ، تظهر مضاعفات أثناء العملية ، يمكن للطبيب مواصلة الجراحة.

استئصال المرارة بالحد الأدنى

تم تصميم عملية استئصال المرارة التجميلية المفتوحة للحد الأدنى من الأضرار التي لحقت بجدار البطن أثناء الجراحة دون معدات الفيديو. للقيام بذلك ، يتم إجراء شق يبلغ طوله حوالي 5 سم على الجانب الأيمن تحت الأضلاع (بضع البطن) التي يتم من خلالها إخراج المرارة. يوصى بالعملية عندما يكون ملء الصفاق بالغاز غير ممكن. يتطلب التعافي بعد استئصال المرارة التوغل في الحد الأدنى مزيدًا من الوقت ، والمريض في المستشفى لمدة تصل إلى خمسة أيام.

التحضير لهذا الإجراء

من أجل الحصول على فهم كامل لحالة الجسم ، يتم إجراء عدد من الفحوصات قبل الجراحة:

  • التفتيش العام.
  • اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.
  • اختبار الجلوكوز.
  • تحليل البول.
  • اختبار لمرض الزهري والتهاب الكبد.
  • دراسة تخثر الدم ، مجموعة ، عامل Rh.
  • الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس.
  • ECG.
  • تصوير تألقي.
  • تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.
  • تنظير القولون.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء استشارة روتينية للأطباء المتخصصين بشكل ضيق ودراسة المسالك الصفراوية.

التحضير لاستئصال المرارة هو تطهير الجسم. في اليوم السابق للجراحة ، يوصى بتجنب الوجبات الثقيلة. يصف الطبيب الحقن الشرجية أو المسهلات. في بعض الأحيان يكون من الضروري الخضوع للعلاج قبل الجراحة. يتم إجراء عملية استئصال الجزيء على معدة فارغة ، كما يحظر الشرب أيضًا. في الصباح يجب أن الاستحمام.

وصف العملية

يتم إجراء عملية استئصال الجزيء تحت التخدير العام ، مما يعني أن المريض لا يشعر بأي شيء. تعتمد المدة على التعقيد ، في المتوسط ​​، تستغرق العملية 40 دقيقة.

المرحلة الأولى في الجراحة التنظيرية هي تطبيق الكربوكسيد البريتون من خلال إبرة خاصة. يثير ثاني أكسيد الكربون جدار البطن ، مما يتيح مجالًا للتدخل الفعال. يتحكم الضغط في الوحدة. يقوم الطبيب بعمل ثقوب بمساعدة الأنابيب ، ويتم ترتيب المنافذ وإدخال الأدوات. للتحكم في العملية ، يتم استخدام معدات التنظير الداخلي - منظار البطن مع كاميرا فيديو. تظهر صورة مكبرة على الشاشة.

يساعد التخثير الكهربي على تحديد المثانة نفسها وشريانها وقنواتها ، مما يميزها بوضوح. بعد ذلك ، يتم قطع الشريان والقناة. على عكس الخياطة التي يتم إجراؤها أثناء العملية المفتوحة ، يعتبر استخدام المشابك المصنوعة من التيتانيوم آمنًا ولا يسبب مخاوف. يتم قطع المرارة وإخراجها من خلال شق يتراوح طوله من واحد إلى ثلاثة سنتيمترات. بعد العملية ، يبقى احتمال تراكم السوائل داخل البطن. لتجنب مثل هذه العواقب ، يتم ترك أنبوب في جسم المريض.

ترميم في ظروف المستشفى

لا يتطلب تنظير البطن في المرارة دون حدوث مضاعفات إقامة طويلة في المستشفى. بعد ساعتين من الجراحة ، يتحرك المريض بعيدًا عن التخدير ، تحت إشراف الكادر الطبي. يصف الطبيب العلاج والنظام الغذائي للمريض. يحظر على أول ساعة شرب السوائل والخروج من السرير. بعد ست ساعات ، يمكن للمريض شرب مياه نظيفة غير كربونية في أجزاء صغيرة كل عشر دقائق. فقط اسمح لك بشرب 500 مل. يُسمح له بالجلوس تدريجياً ، والاستيقاظ ، إذا سمحت الدولة بذلك. لتجنب فقدان الوعي ، يوصى بالوقوف بحضور طبيب محترف.

بعد يوم سمح الطعام السائل ، ووضع الشرب مجانا. يتحرك المريض دون قيود. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فقم بإزالة أنبوب التصريف. حسب الحالة ، يبقى المريض في المستشفى لمدة تصل إلى يومين.

فترة الانتعاش في المنزل

في الأسبوع الأول اتبعوا نظامًا غذائيًا يتكون من الأطعمة سهلة الهضم: اللحم المطبوخ قليل الدسم واللبن والحبوب والبطاطس المهروسة والشوربات غير المحمصة. يحظر تناول الطعام الحلو ، الدهني ، المقلي ، شرب القهوة ، الكحول. العودة إلى النظام الغذائي المعتاد ينبغي أن يكون على مراحل. من أجل الشفاء التام ، من المهم اتباع توصيات الطبيب فيما يتعلق بالأحمال والتغذية واستخدام العقاقير. في غضون شهر ، يستعيد الجسم وظائفه.

حتى لو كانت الحالة الصحية للمريض بعد العملية لا تسبب القلق ، فمن المستحسن تجنب النشاط المطول في غضون أسبوع. يحظر رفع الأجسام التي تزن أكثر من 4 كجم لمدة شهر ، لتوتر عضلات البطن حتى يشفى جدار البطن المصاب. عادة ، تكون عملية الشفاء غير مؤلمة ، وإذا لزم الأمر ، يتم وصف مخدر.

يجب إيلاء الاهتمام لرعاية مواقع ثقب ، والتي يتم خياطة ومختومة مع فيلم خاص. استحم بعد يومين من العملية ، مما يحد من التأثير الميكانيكي على الجروح. بعد الاستحمام ، يوصى بتشويه اللحامات بمحلول اليود. يمكن الاستحمام أو السباحة عند إزالة الغرز. ندبات البطن والجروح بعد إجراء التنظير هي الحد الأدنى ، ويتم تقليل خطر حدوث مضاعفات.

مضاعفات

مثل أي عملية جراحية ، استئصال المرارة لديه احتمال حدوث مضاعفات. لا ينبغي أن يسبب ظهور الكدمات القلق ، وقد يكون احمرار وأختام بالقرب من طبقات علامات العدوى. قبل البدء في التئام الجروح ، استشر طبيبك. مع إطلاق الصفراء من خلال أنبوب التصريف ، يمكن زيادة الوقت الذي يقضيه في المستشفى. لا تتطلب العملية تدخلًا ، إن لم يكن ناتجًا عن تلف القنوات. إذا كانت القنوات لا تزال تالفة ، فستكون هناك حاجة لإجراء عملية ثانية. ومن الممكن تفاقم الأمراض المعدية المعوية. نادرا جدا ، في تجويف البطن ، والنزيف ، وعمليات صديدي تتطلب اللجوء إلى الجراحة.

إذا كانت هناك حجارة غير مكتشفة في القناة الصفراوية للمريض ، بعد الجراحة يمكن أن تسبب اليرقان الانسدادي. يتم تحديد مؤشرات لاستئصال العضلة العظمية بالمنظار.

تنظيم وتقنية لأداء المراحل الرئيسية لاستئصال المرارة بالمنظار

قائمة الأدوات الرئيسية المستخدمة لإجراء استئصال المرارة بالمنظار تشمل:

  • رصد مع صورة ملونة
  • مصدر الضوء مع الضبط التلقائي واليدوي لشدة الضوء ،
  • جهاز ضغط الغاز التلقائي
  • وحدة الجراحة الكهربائية
  • جهاز لطموح وتصريف السوائل.

تستخدم الأدوات التالية بشكل شائع لتنفيذ العملية:

  • trocars (عادة أربعة)
  • المشابك بالمنظار ("لينة" ، "الثابت") ،
  • مقص،
  • هوك الكهربائي وملعقة ،
  • كليب على قضيب.

فريق التشغيل - ثلاثة جراحين (عاملين ومساعدين) ، أخت عملية. يفضل وجود أخت تشغيلية للتحكم في مصدر الضوء ، الوحدة الكهربائية ، جهاز النفخ ، نظام التنظيف.

يتم تنفيذ المراحل الرئيسية للعملية مع رفع نهاية رأس الطاولة بمقدار 20-25 درجة مع ميلها إلى اليسار بمقدار 15-20 ". إذا كان المريض يرقد على ظهره مع ساقيه معًا ، فإن الجراح والكاميرا على يساره ، وإذا كان المريض يرقد على ظهره مع ساقيه بعيدًا ، فإن الجراح يقع على الجانب العجان.

يستخدم معظم المشغلين النقاط الأربع الرئيسية لإدخال trocars في تجويف البطن:

  1. "السري" مباشرة فوق أو أسفل السرة ،
  2. "شرسوفي" 2-3 سم تحت عملية الخنجفي في خط الوسط ،
  3. على الخط الإبطي الأمامي 3-5 سم تحت القوس الساحلي ،
  4. على خط منتصف الترقوة 2-4 سم تحت القوس الساحلي الأيمن.

المراحل الرئيسية لاستئصال المرارة بالمنظار:

  • خلق استرواح الصفاق ،
  • مقدمة من trocars الأول والتلاعب ،
  • إفراز الشريان الكيسي والقناة الكيسية ،
  • قص وتقاطع القناة الكيسية والشريان ،
  • فصل حصاة المرارة عن الكبد ،
  • إزالة حصى في المرارة من تجويف البطن ،
  • السيطرة على hemo - و zhelcheztaz ، تصريف تجويف البطن.

تسمح جراحة تنظير البطن بالفيديو بإجراء فحص وملامسة للأعضاء البطنية واستئصال المرارة بمستوى كافٍ من الأمان. في ظل ظروف المستشفى الجراحي المؤهلين تأهيلا عاليا والمجهز تجهيزا جيدا ، إذا كان هناك مؤشرات ، فمن الممكن لتنفيذ برنامج الفحص أثناء العملية وإعادة التأهيل في القناة الصفراوية غير الكبدية:

  • لفحص وقياس القطر الخارجي للقسم فوق العظم في OZhP ،
  • أداء iohg
  • امسك
  • إجراء مراجعة علاجية للقناة الصفراوية خارج الكبد وتنظير الكلى الليفي من خلال القناة الكيسية ، وإزالة الحجارة ،
  • إجراء قطع القناة الصفراوية ، ودراسة قنوات الكوليسترول والقنوات الكبدية مع القسطرة البالونية الخاصة والسلال ، المنظار الليفي ، إزالة الحجارة ،
  • إنتاج بضع العضلة العاصرة غير المرتبط بالصف الأمامي ، توسع البالون الأمبولي.

تسمح تقنيات تنظير البطن بالفيديو باستكمال شق القناة الصفراوية بخياطة أولية للقناة أو التصريف الخارجي أو فرض مفاغرة القناة الصفراوية. يجب التأكيد على أن الجراحة التنظيرية للكوليسترول ممكنة ، لكنها بعيدة كل البعد عن الأداء ولا يمكن اعتبارها متاحة للجمهور. يجب أن يتم تنفيذها فقط في الأقسام المتخصصة.

اكتسب استئصال المرارة بالمنظار بثبات مكانة رائدة في جراحة المسالك الصفراوية خارج الكبد ، حيث تجاوز عدد العمليات في بعض الفرق الجراحية عدة آلاف. في الوقت نفسه ، فإن حقيقة أن جميع القضايا المدرجة في جدول الأعمال كانت في جميع المنتديات الجراحية الدولية والروسية الحديثة تقريبًا إحدى المضاعفات المتعلقة باستئصال المرارة بالمنظار مهمة جدًا.

الأسباب الرئيسية لمضاعفات استئصال المرارة بالمنظار

رد فعل الجسم لالتهاب رئوي متوتر:

  • مضاعفات الخثار - تجلط الدم في الأطراف السفلية والحوض الصغير مع خطر الانسداد الرئوي. أي تدخل جراحي يؤدي إلى فرط التجلط ، ولكن مع استئصال المرارة بالمنظار ، وزيادة الضغط داخل البطن ، وموقف المريض مع نهاية رأس مرتفعة ، وفي بعض الحالات مدة طويلة من العملية ، له أهمية مرضية إضافية ،
  • تقييد الرحلات الرئوية مع استرواح الرئة ،
  • تثبيط الانعكاس على الوظيفة الحركية للحجاب الحاجز في فترة ما بعد الجراحة بسبب الإرهاق المفرط ،
  • التأثير السلبي لثاني أكسيد الكربون الممتص ،
  • انخفاض في الناتج القلبي بسبب انخفاض العائد الوريدي للقلب بسبب ترسب الدم في الأوردة في الأطراف السفلية والحوض ،
  • دوران الأوعية الدقيقة من أعضاء البطن بسبب ضغط في الرئة ،
  • ضعف تدفق الدم بوابة.

يتم التعبير عن ردود الفعل المرضية المدرجة في الجسم لزيادة الضغط داخل البطن أثناء تطبيق الكربوكسيد البريتون مع LCE قياسي في غضون 60 دقيقة الحد الأدنى أو يتم تصحيحها بسهولة من قبل طبيب التخدير. ومع ذلك ، تزداد شدتها وخطرها بشكل ملحوظ مع التشغيل طويل المدى. لذلك ، فإن استئصال المرارة بالمنظار الذي يستمر لأكثر من ساعتين بالكاد يمكن اعتباره تدخلًا ضئيلًا للغاية.

يمكن تقسيم المضاعفات الناجمة عن ضرورة فرض رئو الرئة إلى مجموعتين رئيسيتين:

  • المرتبطة حقن الغاز خارج الصفاق ،
  • المرتبطة الأضرار الميكانيكية لمختلف الهياكل التشريحية.

لا يشكل النفخ الغازي في النسيج تحت الجلد ، قبل الصفاق ، في نسيج الثرب الأكبر خطراً خطيراً. إذا تم ثقب السفينة عن طريق الخطأ ودخول الغاز إلى الجهاز الوريدي ، فقد يتبعه صدم غاز ضخم.

من بين الأضرار الميكانيكية الأكثر خطورة هي تلف الأوعية الكبيرة والأعضاء المجوفة. ترددها خلال استئصال المرارة بالمنظار يتراوح من 0.14 إلى 2.0 ٪. يتم تشخيص الصدمة التي لحقت بأوعية جدار البطن الأمامي وتشكيل ورم دموي أو نزيف داخل البطن أثناء تنظير البطن ولا تشكل تهديدًا لحياة المريض ، وهي أكثر خطورة من الصدمة التي تصيب الشريان الأورطي ، أو الوريد الأجوف ، أو الأوعية الحرقفية ، عندما تتأخر الإجراءات النشطة.

في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه المضاعفات عند إدخال أول ممسحة ، إبرة أقل في كثير من الأحيان .في ممارستنا ، حدث تلف أبهر مع إدخال أول ممسحة في مريض شاب ، خضع لفحص بالمنظار وجراحة محتملة لمؤشرات أمراض النساء ، مباشرة بعد إدخال أول ممسحة ، نزيف بطني كبير. سجل التجويف ، وأخصائي التخدير انخفاضًا حادًا في ضغط الدم. في غرفة العمليات التالية ، أعد أحد مؤلفي هذه الخطوط ، إلى جانب جراح آخر من ذوي الخبرة ، لإجراء عملية أخرى - سمح هذا ، دون أي تأخير تقريبًا ، بإجراء بضع البطن الواسع للوسط ، للكشف عن الأضرار الجدارية للأبهر وخياطةها. تعافى المريض.

طور المتخصصون عددًا من القواعد لفرض الرئة:

  • يسمح لك اختبار ملامسة الأبهر بتحديد توطين الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية ،
  • الموضع الأفقي للمشارط أثناء شق جدار البطن أعلى أو أسفل السرة ،
  • اختبار إبرة الربيع veress ،
  • اختبار الفراغ
  • اختبار الطموح.

بعد إدخال منظار البطن قبل تنفيذ المراحل الرئيسية للعملية ، من الضروري إجراء فحص لتجويف البطن. من الأمور ذات الأهمية الكبيرة رسم الخرائط بالموجات فوق الصوتية للالتصاقات في جدار البطن الأمامي ، خاصة عند إجراء عمليات بالمنظار في المرضى الذين سبق تشغيلهم. لكن الطريقة الأكثر فاعلية للوقاية هي تقنية فتح البطن.

استئصال المرارة بالمنظار هو أكثر جراحة تنظير البطن عن طريق الفيديو ترافقًا مع ما جاء في الأدبيات ، حيث بلغ متوسط ​​عدد المضاعفات في حدود 1-5 ٪ ، وفي ما يسمى المضاعفات "الكبيرة" - في 0،7-2 ٪ من الحالات.وفي بعض المؤلفين ، عدد المضاعفات في مجموعة المسنين العمر يصل إلى 23 ٪. هناك عدد من التصنيفات لمضاعفات استئصال المرارة بالمنظار ، وكذلك أسبابها. من وجهة نظرنا ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لتطوير المضاعفات هو المبالغة في تقدير الجراح لقدرات الأسلوب في تنفيذه والرغبة في إكمال العملية بالمنظار بالتأكيد. يحدث النزيف أثناء استئصال المرارة بالمنظار عندما يكون هناك تلف في الشريان الكيسي أو من السرير الغدد التناسلية الكبدي. بالإضافة إلى التهديد بفقدان الدم بشكل كبير ، يعد النزيف من الشريان الكيسي خطيرًا مع الصدمة الإضافية للقنوات الصفراوية عند محاولة إيقاف النزيف في ظروف التعرض غير الكافي وضعف الرؤية. يتعامل الجراح المتمرس في معظم الحالات مع نزيف من الشريان الكيسي دون التحول إلى بضع البطن. يجب على الجراحين المبتدئين ، وكذلك المحاولات غير الناجحة في الارقاء ، أن يوصوا بإجراء بضع البطن دون تردد.

من الأسباب المحتملة لتلف الأعضاء المجوفة في مرحلة استئصال المرارة هو التصاقات الواضحة وعدم الامتثال لقواعد التخثر والفحص البصري أثناء إدخال الأدوات في منطقة العملية. أخطر ما يسمى "الممسوحة ضوئيا" الضرر. في حالة اكتشاف جرح عضو مجوف في الوقت المناسب ، فإن خياطة العيب بالمنظار لا يسبب صعوبات كبيرة.

المضاعفات الأكثر خطورة لاستئصال المرارة بالمنظار هي الصدمة التي تصيب القنوات الصفراوية خارج الكبد. إن العبارة التي تفيد بأن تكرار الأضرار التي لحقت القنوات الصفراوية خارج الكبد في LCE أكبر 3-10 مرات مما كانت عليه مع إجراء التشغيل التقليدي ، أصبح للأسف مقبولًا عمومًا. صحيح أن بعض المؤلفين يعتقدون أن وتيرة الأضرار التي لحقت القنوات الصفراوية خارج الكبد خلال LCE وطريقة التشغيل التقليدية هي نفسها. على ما يبدو ، يمكن إنشاء الحالة الحقيقية للأمور في هذه المسألة المهمة كنتيجة لدراسات مستقبلية متعددة المراكز (بين الإكلينيكيين).

تم إنشاء علاقة واضحة إلى حد ما بين عدد العمليات التي أجريت وتواتر إصابات القنوات الصفراوية. تشير هذه الحقيقة إلى عدم وجود سيطرة على إعداد الجراحين لـ LCE ، وللأسف ، الممارسة غير المتميزة المتمثلة في التدريب على الأخطاء "الخاصة" في عبور القناة الصفراوية "الغريبة".

عدم وجود مراجعة يدوية للهياكل المخصصة ، والتكوينات التشريحية للقناة الصفراوية والأوعية الدموية ، والرغبة في تشغيل عالي السرعة ، وتقاطع الهياكل الأنبوبية لتحديدها بالكامل - ليست هذه قائمة كاملة بأسباب المضاعفات الخطيرة.

يمكن تقسيم الأسباب التي تؤدي إلى تطور المضاعفات أثناء العملية إلى ثلاث مجموعات.

  1. "تشريح خطير" - مجموعة متنوعة من المتغيرات التشريحية لهيكل القناة الصفراوية خارج الكبد.
  2. "التغيرات المرضية الخطرة" - التهاب المرارة الحاد ، الجهاز الهضمي الصلبة ، متلازمة ميريزي ، تليف الكبد ، الأمراض الالتهابية في الرباط الكبدي الاثني عشر والاثني عشر
  3. "الجراحة الخطرة" - الجر غير السليم ، مما يؤدي إلى التعرض غير الكافي ، ووقف النزيف "العمياء" ، إلخ.

تعد الوقاية من الأضرار التي تحدث أثناء العملية للقنوات الصفراوية من أهم مهام الجراحة التنظيرية التي تنجم عن التوزيع المتزايد لاستئصال المرارة بالمنظار.

فتح استئصال المرارة بالمنظار

في عام 1901 ، فحص الجراح الروسي لأمراض النساء دميتري أوسكاروفيتش أوت أعضاء البطن من خلال شق صغير في مقدمة المهبل الخلفي بمساعدة خطافات مرايا طويلة وعاكس للرأس كمصدر للإضاءة ، وبحلول عام 1907 أجرى بعض العمليات على أعضاء الحوض مع باستخدام الطريقة الموصوفة. هذا المبدأ - شق صغير لجدار البطن وإنشاء منطقة أكبر بكثير في تجويف البطن ، يمكن الوصول إليه من خلال الفحص والتلاعب الكافيين - وضع أساس تقنية بضع البطن المصغرة مع "تنظير البطن" المفتوح "وفقًا للعنصر الميكانيكي". Prudkovu.

تتكون مجموعة أدوات Mini-Assistant المطورة من أداة توسيع على شكل حلقة ومجموعة من خطافات المرآة قابلة للتبديل ونظام إضاءة وأدوات جراحية خاصة. تم تصميم ميزات تصميم الأدوات المستخدمة (المشابك ، والمقصات ، والملاقط ، والمفصل ، والشوكة لربط الأربطة في عمق الجرح ، وما إلى ذلك) لمراعاة خصوصيات محور الإجراء التشغيلي ولديها انحناءات إضافية. يتم توفير قناة خاصة لإخراج المعلومات البصرية إلى الشاشة (التنظير عن بعد المفتوح). عن طريق تغيير زاوية ميل المرآة ، المثبتة بواسطة آلية خاصة ، من الممكن عن طريق قطع جدار البطن بطول 3-5 سم للحصول على مساحة كافية تحت الفحص والتلاعب الكافيين لإجراء عملية استئصال المرارة والتدخلات على القنوات.

خصص المؤلفون عددًا كبيرًا من المنشورات لهذا الإصدار من العملية ، لكن ما زالوا يعتبرون أنه من المناسب تقديم وصف تفصيلي لتقنية استئصال المرارة.

انعكاسات طويلة على اسم طريقة التشغيل وفقًا لـ M.I. Prudkova باستخدام مجموعة أدوات Mini-Assistant أدت إلى تطوير مصطلح MAC - استئصال المرارة.

يتم وضع مسافة بادئة لشق جدار البطن الأمامي بواسطة إصبعين عرضيين على يمين الخط الأوسط ، بدءًا من القوس الساحلي ، عموديًا إلى أسفل ، بطول 3-5 سم. فترة ما بعد الجراحة. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والجدران الخارجية والداخلية للمهبل لعضلة المستقيم ، ويتم تقشير العضلات نفسها على طول محور الوصول بنفس الطول. الإرقاء المهم هو المهم. عادة ما يتم قطع الصفاق جنبا إلى جنب مع جدار المهبل الخلفي للعضلة المستقيمة. من المهم أن تدخل التجويف البطني إلى يمين الرباط المستدير للكبد.

تتمثل المرحلة الرئيسية من العملية في تثبيت نظام مرآة الخطاف ونظام الإضاءة (تنظير البطن "المفتوح"). تنجم معظم الأخطاء والمراجع غير المرضية عن الطريقة عن عدم كفاية الاهتمام لهذه المرحلة من العملية. إذا لم يتم تثبيت المرايا بشكل صحيح ، لا يوجد تثبيت كامل للكاميل ، والتحكم البصري والإضاءة الكافية للفضاء تحت الكبد ، والتلاعب صعب وخطير ، يبدأ الجراح في استخدام أدوات إضافية غير مجمعة ، والتي تنتهي في الغالب بانتقال إلى بضع البطن التقليدي في أحسن الأحوال.

أولا تثبيت اثنين من السنانير الصغيرة في الاتجاه العمودي على محور الجرح. دعنا نسميهم "يمين" و "يسار" فيما يتعلق بالمشغل. وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه السنانير في تمديد الجرح في الاتجاه العرضي وإصلاح ضام على شكل حلقة. يجب اختيار زاوية ميل الخطاف الأيمن بطريقة لا تتداخل مع الإزالة اللاحقة للجرح في الجرح. عادةً ما يتم ضبط الخطاف الأيسر بزاوية قريبة من خط مستقيم ، ويتم إدخال نسيج كبير في الفضاء تحت الكبد. يتم إدخال خطاف ثالث أطول في الركن السفلي من الجرح في حالة غير مثبتة ، ثم ، مع منديل ، يوضع في الموضع المطلوب وثابت. تشبه حركة هذا الخطاف وظيفة يد المساعد في عملية قياسية وتفتح مساحة تحت الكبد للمشغل.

يتم تثبيت المناديل الجراحية مع "ذيول" طويلة من الأربطة سميكة لافان بين السنانير. يتم إدخال المناديل في تجويف البطن تمامًا وتوضع بين المرايا كما هو الحال في TCA: اليسار - تحت الفص الأيسر من الكبد ، يسارًا وأسفلًا - للمعدة والشق الأكبر ، واليمين والأسفل - لتثبيت الزاوية الكبدية للقولون وحلقات الأمعاء الدقيقة. غالبًا ما تكون المرايا الثلاثة والمناديل بينها كافية لإنشاء منطقة عمل كافية ، محددة تمامًا تقريبًا عن بقية تجويف البطن. يتم تثبيت المرآة مع دليل الضوء في الزاوية العليا من الجرح ، في وقت واحد يؤدي دور ربط الكبد. في حالة وجود شحمة كبيرة في الفص الأيمن من الكبد ، هناك حاجة إلى مرآة إضافية لتحويله.

بعد التثبيت الصحيح لنظام المرآة الخطافية والمناديل ودليل الضوء ، يرى المشغل بوضوح السطح السفلي للفص الأيمن من الكبد ، والديدان ، وعندما يتم أخذها في جيب هارتمان ، تتم ملاحظة قرحة الاثني عشر وقرحة الاثني عشر. يمكن اعتبار مرحلة تنظير البطن مفتوحة.

يختلف اختيار عناصر مثلث كاهلو (استئصال المرارة من عنق الرحم) عن TCE فقط من حيث الحاجة إلى التشغيل "عن بُعد" وعدم القدرة على إدخال الذراع في تجويف البطن. تتمثل إحدى الأدوات في الإزاحة الزاوية لجزء عملها بالنسبة إلى المقبض ، بحيث لا تغطي يد الجراح المجال الجراحي.

تتطلب ميزات التلاعب هذه بعض التكيف ، ولكن بشكل عام ، فإن أسلوب التشغيل أقرب بكثير إلى TCE المعتاد منه إلى LCE ، مما يسهل إلى حد كبير عملية تدريب الجراحين.

القواعد الأساسية لأداء استئصال المرارة بالمنظار المفتوح:

  • عند تسليط الضوء على عناصر مثلث كاهلو ، ينبغي للمرء أن يرى بوضوح جدار القناة الكبدية المشتركة و OBD ،
  • لا يمكن ربط الهياكل الأنبوبية وتقاطعها حتى يتم التعرف عليها بالكامل ،
  • إذا كانت العلاقة التشريحية غير واضحة في غضون 30 دقيقة من بداية إطلاق GF من التصاق التهابي أو تصنيعي ، فمن المستحسن التحول إلى استئصال المرارة التقليدية.

القاعدة الأخيرة ، التي وضعها المؤلفون على أساس دراسة أسباب المضاعفات والتحويل ، هي مهمة للغاية. في الممارسة العملية ، خاصةً في النهار ، يُنصح بدعوة جراح متمرس للتشاور وتحديد ما إذا كان يجب مواصلة العملية أو الحاجة إلى التحويل معًا.

بعد عزل القناة الكيسية ، يتم ربط القناة البعيدة ، وفي هذه اللحظة يمكن إجراء تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية من خلال القناة الكيسية ، التي توجد فيها قنية خاصة في المجموعة.

بعد ذلك ، يتم عبور القناة الكيسية ، ويتم ربط الجذع برباطين ، وترتبط العقدة بعصي فينوغرادوف: تتكون العقدة خارج تجويف البطن ويتم إنزالها وتشديدها بالشوكة. الجهاز ، وكذلك الأداة نفسها ، ليست جديدة بالنسبة لجراح خبير ، حيث يتم استخدامها في الجراحة التقليدية في المواقف الصعبة.

والخطوة التالية هي اختيار وتقاطع وربط الشريان الكيسي. لمعالجة جذع الشريان الكيسي والقناة الكيسية ، يكون القص ممكنًا.

يجب تنفيذ مرحلة فصل HP عن السرير بأقصى دقة ممكنة. كما هو الحال في الجراحة الكلاسيكية ، الشرط الرئيسي: "الدخول إلى الطبقة" ، والانتقال من الأسفل أو من عنق الرحم (بعد عبور القناة الكيسية والشريان ، لا يهم) ، فصل الجلد تدريجياً عن السرير. وكقاعدة عامة ، يتم استخدام المنشق والمقص مع تخثر دقيق (يوجد مُخثر كهربائي خاص في المجموعة). تعتمد جودة وسلامة المرحلة إلى حد كبير على خصائص الوحدة الكهربائية.

لا تشكل إزالة GF عن بُعد عن طريق استئصال المرارة بالمنظار المفتوح من الوصول المصغر مشكلة أبدًا. يتم الانتهاء من العملية عن طريق توجيه تصريف السيليكون المثقوب إلى السرير ZH من خلال مضادة. يتم خياطة جرح جدار البطن في طبقات بإحكام.

مؤشرات لاستئصال المرارة بالمنظار المفتوح:

  • التهاب المرارة الحسابية المزمن ، انحلال المرارة الصفري بدون أعراض ، السلائل ، الكوليسترول في الدم zhp ،
  • التهاب المرارة الحسابي الحاد ،
  • انحلال المرارة الصفراوية ، تحص صفراوي ، غير قابل للحل بالمنظار ،
  • صعوبات تقنية مع LCE.

موانع لفتح استئصال المرارة بالمنظار:

  • الحاجة إلى مراجعة أعضاء البطن ،
  • التهاب الصفاق المنتشر ،
  • اضطرابات التخثر غير القابلة للتصحيح ،
  • تليف الكبد
  • سرطان zhp.

التخدير: تخدير متعدد العناصر متوازن مع تهوية ميكانيكية.

مزايا استئصال المرارة بالمنظار المفتوح من الوصول المصغر:

  • الحد الأدنى من الصدمات على جدار البطن الأمامي ،
  • الوصول الكافي إلى المرارة والقناة الكبدية المشتركة وداء الصفراوي ،
  • القدرة على إجراء التدخلات في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في البطن ،
  • القدرة على إجراء العمليات في الثلث الثاني والثالث من الحمل ،
  • غزو ​​منخفض للعملية ، وغياب الرئة الهوائية ،
  • انخفاض كبير في عدد مضاعفات الجرح المبكرة والمتأخرة ،
  • لا توجد وظيفة ضعف في الرئة ، شلل جزئي معوي ، تقليل الحاجة إلى المسكنات ، الشفاء المبكر للنشاط الحركي ، الشفاء السريع لقدرة العمل
  • فترة تدريب قصيرة فيما يتعلق بتكنولوجيا التشغيل ، بالقرب من التقليدية ،
  • تكلفة منخفضة نسبيا من المعدات.

يسمح بضع البطن المصغر مع عناصر منظار البطن "المفتوح" ، التي تتم باستخدام مجموعة أدوات Mini-Assistant ، للحصول على درجة عالية من الموثوقية والسلامة لإجراء استئصال المرارة في جميع الأشكال السريرية تقريباً من التهاب المرارة الحسابي ، لإجراء مراجعة أثناء العملية للقنوات الصفراوية خارج الكبد ،

  • فحص وقياس القطر الخارجي لـ OZhP ،
  • نشر قسم فوق العظم لمرض القرحة الانسدادي
  • IOGG من خلال القناة الكيسية ،
  • IOUZI،
  • تخطيط القلب من خلال القناة الكيسية.

في ظل وجود أدلة محتملة داخل الغشاء الصفراوي ، وإزالة الحجارة.

إذا لزم الأمر ، فمن الممكن إجراء تنظير صفراوي ، فحص القسم الطرفي من OZhD مع البق معايرة ، ومراجعة القنوات مع قسطرة مع صفعة قابلة للنفخ ،

بمزيج من تحص صفراوي ، وتضيق القسم الطرفي من الشلل الدماغي الشحمي أو حليمة الاثني عشر الرئيسية ، يمكن إجراء تنظير غضروفي ليفي أثناء الجراحة واستئصال الورم الحليمي بالتنظير الداخلي بالتنظير ، وفرض الورم الحليمي الوراثي الخاضع للتحكم إلى الوراء ، وفرض تقني ممكن لفك تشوديودودينوالانوسيس.

يمكن إتمام عملية شق القناة الصفراوية عن طريق إجراء الخيط الأولي للقناة ، والصرف طبقًا لكير أو هولستيد ، إلخ. بمعنى آخر ، عند إجراء عملية OLHE من جهاز صغير ، يمكن تحقيق استعادة كافية لتدفق الصفراء في الغالبية العظمى من الحالات السريرية.

سمح تراكم الخبرة في التشغيل وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه للمؤلفين بإجراء عمليات متكررة وإعادة بناء على القنوات الصفراوية.

تم إجراء أكثر من 60٪ من عمليات الوصول إلى شق البطن المصغر لأشكال معقدة من التهاب المفاصل الروماتويدي - التهاب المرارة الانسدادي الحاد المدمر ، تحص صفراوي ، واليرقان الانسدادي ، والناسور الهضمي الثنائي الصفراوي.

تم إجراء استئصال المرارة بالمنظار المفتوح مع استئصال الصفراوي الصفراوي وخيارات إنهاء استئصال قناة الصفراء اللاحقة (من خيوط AVD الأولية إلى بضع القناة الصفراوية فوق الطينية) في 17 ٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.

تم إجراء عمليات متكررة بعد استئصال المرارة المنقول من قبل (TSE أو LCE) ، بما في ذلك استئصال بقايا الغدة عنق الرحم مع حساب التفاضل والتكامل ، تحص صفراوي ، قطع القناة الصفراوية ، في 74 مريضا. تم إجراء عملية جراحية لترميم تضيق الكبد الوراثي في ​​20 مريضا.

يشير التقييم المقارن للنتائج الفورية والطويلة الأجل لـ LCE و OLSE من الوصول المصغر إلى أن كلاً من أساليب التشغيل قابلة للمقارنة من حيث كل من مستوى الاعتلال ونوعية حياة المرضى الذين يتم تشغيلهم في فترة طويلة الأجل. الأساليب ليست فقط غير قادرة على المنافسة ، ولكنها أيضًا تكمل بعضها البعض إلى حد كبير: وبهذه الطريقة ، يمكن استخدام OLCE في حالة وجود صعوبات تقنية في LCE وتسمح بإتمام العملية بطريقة بسيطة للغاية.

إن الظروف التقنية المتطابقة تقريبًا ، باستثناء الجس ، واستحالة فحص كامل تجويف البطن من خلال استئصال المرارة بالمنظار المفتوح ، والمؤشرات الدقيقة وموانع الاستعمال ، تتيح لنا التوصية بخوارزمية عامة للفحص قبل الجراحة لمرضى JCB لعمليات الوصول الصغيرة.

ملاحظات الفوهة الطبيعية لجراحة التنظير الداخلي

هذا اتجاه جديد تمامًا للجراحة بالمنظار ، عندما يتم إدخال المنظار المرن في تجويف البطن من أجل إجراء العمليات من خلال الفتحات الطبيعية مع بضع حاجز لاحق. في التجارب على الحيوانات ، تم استخدام الوصول عبر المعدة والمستقيم والخلفية المهبلية الخلفية والمثانة. إن الغياب التام أو تقليل عدد ثقوب جدار البطن الأمامي يضمن انخفاض معدل الإصابة بالأمراض والتأثير التجميلي العالي. نشأت فكرة استخدام المنظار المرن للعمليات الجراحية داخل البطن من خلال الفتحات الطبيعية من تجربة الجراحين في اليابان ، الذين اكتشفوا سلامة ثقب جدار المعدة أثناء إزالة الأورام بالمنظار. وقد أدى ذلك إلى مفهوم جديد أصلي للوصول عبر المرارة إلى أعضاء البطن مثل الكبد ، الزائدة الدودية ، غدي ، طحال ، قناة فالوب ، إلخ. لا شق في جدار البطن الأمامي. من حيث المبدأ ، يمكن الوصول إلى تجويف البطن من خلال الفتحات الطبيعية - الفم أو المهبل أو فتحة الشرج أو مجرى البول. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الوصول داخل الجمجمة عن طريق ثقب جدار المعدة بسكين - للإيدز بالمنظار بسيطة نسبيا ، بما في ذلك تصريف الكيس الكاذب البنكرياس والخراجات. تم إجراء الإزالة الكاملة للطحال الناخر عن طريق الوصول بالمنظار عبر المعدة بواسطة Siffert في عام 2000. Kantsevoy et. الله. يشير عام 2006 إلى أن الأوصاف الأولى للعمليات الجراحية من خلال الفتحات الطبيعية حدثت في عام 2000 خلال أسبوع أمراض الجهاز الهضمي.

استخدام التنظير الداخلي المرن لإجراء عمليات ترجمة من خلال الفتحات الطبيعية له العديد من الأسماء ، مثل "العمليات غير المقطوعة" ، لكن المصطلح الشائع يجب أن يكون NOTES (Rattner and Kalloo 2006). المصطلح يعني إدخال جهاز تنظير مرن من خلال الفتحات الطبيعية مع بضع حاجز لاحق لتوفير الوصول إلى تجويف البطن وإجراء الجراحة. تتمثل المزايا المقصودة لاستخدام هذه التقنية في التشغيل في المقام الأول في عدم وجود أي ندوب على جدار البطن ، مما يقلل من الحاجة إلى تخفيف الألم بعد العملية الجراحية. من الممكن استخدام هذه التقنية في المرضى الذين يعانون من السمنة المرضية وانسداد الأورام ، لأنهم يجدون صعوبة في الوصول إلى جدار البطن وخطر مضاعفات الجرح مرتفع للغاية.هناك احتمالات لاستخدامها في جراحة الأطفال ، والتي تتعلق أساسًا بعدم وجود تلف في جدار البطن.

من ناحية أخرى ، تحمل NOTES خطر حدوث العديد من المضاعفات المرتبطة بصعوبة التفتيش والتلاعب عند التشغيل عن بُعد ، حتى أكثر وضوحًا من تقنيات تنظير الفيديو.

يشير تحليل الأدبيات إلى أنه على الرغم من الخبرة الواسعة إلى حد ما للعمليات في بلدان أمريكا الجنوبية ، فإن التقنيات قيد التطوير ، ولا تزال السلامة النسبية للعملية بجانب استئصال المرارة بالمنظار.

شاهد الفيديو: هل عملية المرارة خطر فعلا (شهر نوفمبر 2019).

Loading...