قرحة

قرحة المعدة المثقبة: الأعراض والعلاج والجراحة وفترة الشفاء

قرحة مثقبة ، أو مثقبة ، والمعدة والاثني عشر هي مرض خطير وخطير للغاية. في وقت قصير (عدة ساعات) ، يصاب الشخص بالتهاب صديدي في تجويف البطن. إذا لم تزود المريض على نحو عاجل بالرعاية الطبية الطارئة ، فإن المرض ينتهي بالموت.

أسباب ثقب قرحة المعدة

واحدة من مضاعفات المسار المزمن للمرض هو قرحة المعدة المثقبة. تكمن أسباب هذا المرض في العوامل المثيرة التالية:

  • تفاقم المرض ، وتطوير التهاب محيطي.
  • زيادة الحموضة.
  • ملء الجهاز الهضمي مع كمية كبيرة من الطعام (غالبا ما لوحظ بعد وليمة طويلة).
  • انتهاك النظام الغذائي ، والذي يتكون في تناول الكحول ، حار ، حامض أو مشبع مع بهارات الطعام.
  • التدخين.
  • الاستخدام طويل الأمد للأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، الستيرويدات القشرية ، مضادات التخثر).
  • النشاط البدني (زيادة حادة في الوزن ، والعمل الجاد).
  • المواقف العصيبة ، والاكتئاب لفترة طويلة ، والإجهاد العاطفي.
  • ضعف المناعة.

أهم أعراض وعلامات ثقب القرحة

هناك قرحة المعدة المثقبة النموذجية وغير التقليدية. الأعراض مختلفة قليلا. إذا تحدثنا عن المسار المعتاد للمرض ، فإن الأطباء يميزون بين ثلاث فترات رئيسية تتميز بظهور الأعراض المختلفة.

الفترة الأولى. العلامة الأولى والرئيسية لقرحة المعدة المثقبة هي ألم حاد حاد في المعدة. لا يمكن مقارنة شدته بألم بطني آخر. المرضى في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات تلقى صدمة الألم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن محتويات المعدة تدخل حيز البطن المجاني ، مما يؤدي إلى حرق النهايات العصبية بحمض. في البداية ، يتم وضع الألم في الجزء العلوي من البطن وينتشر بسرعة في جميع أنحاء المنطقة بأكملها ، ولا سيما التي تؤثر على الجانب الأيمن. القيء ليس سمة لهذه الفترة.

هناك علامات خاصة في ظهور المريض ، والتي تشير إلى وجود علم الأمراض. في أغلب الأحيان ، يقع في وضع ثابت على جانبه ، ويضغط ساقيه على صدره ، ويتجنب أي تغيير في وضع الجسم. قد يكون العرق البارد موجودًا على وجه شاحب. الضغط ومعدل ضربات القلب ينخفض. اللغة في المرحلة الأولية لا تزال رطبة ونظيفة. توتر عضلات البطن وظهور الغاز في منطقة البطن هي علامات واضحة على تكوين ثقب في الجهاز الهضمي.

الفترة الثانية. تتميز هذه المرحلة بتحسن وهمي في حالة المريض من خلال ثقب في قرحة المعدة. الأعراض تهدأ قليلا ، ويحسن البشرة. يتم محاذاة الضغط والتنفس والنبض. يتميز اللسان بالجفاف ، ويخضع للضريبة. تسترخي عضلات البطن قليلاً ، لكن مع الفحص الرقمي ، يبقى ألم كبير في منطقة شرسوفي ، مما يؤدي إلى نقص الغضروف الأيمن.

في حالة وجود ثقب في قرحة المعدة ، تهدأ الأعراض قليلاً ، ويصبح الألم في الجزء العلوي من البطن أقل وضوحًا. عندما تتشكل فتحة في تجويف البطن ، تتدفق محتويات المعدة. تتراكم الإفرازات في الحفرة الحرقفية اليمنى ، حيث يبدأ الألم الشديد في الظهور. إذا تم نقل المريض إلى المستشفى في هذه اللحظة بالذات ، يمكن للطبيب في كثير من الأحيان تشخيص كاذب ، مع أخذ هذه الأعراض لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

المرضى ، بتشجيع من التحسن الوهمي ، غالباً ما يرفضون الخضوع لجراحة عاجلة.

الفترة الثالثة. تصبح علامات انثقاب قرحة المعدة وتطور التهاب الصفاق التدريجي وتصبح حالة المريض تزداد سوءًا بشكل حاد. هناك حمى ، والضغط ينخفض ​​بسرعة ، ويسرع النبض. تتراكم السوائل والغازات في تجويف البطن. يبقى اللسان جافًا مع طبقة بنية. في أغلب الأحيان ، تكون الجراحة متأخرة في هذه الفترة.

الثقوب غير النمطية (في الثقب ، كيس الغدة ، وكذلك في الألياف خلف الصفاق) نادرة للغاية ، فهي تشكل حوالي 5 ٪ من جميع الحالات. الأعراض أكثر اعتدالا بكثير. هناك ألم من شدة معتدلة ودون توطين واضح محدد. يمكن أن يؤدي التشخيص غير الصحيح وغير المناسب لمثل هذه الأمراض إلى مضاعفات حادة ، مصحوبة بعمليات قيحية.

تشخيص المرض

إذا كان هناك شك في الإصابة بقرحة المعدة المثقبة ، فإن التشخيص - في الوقت المناسب والدقيق - يلعب دورًا رئيسيًا. يتم إجراء تاريخ دقيق للمرض ، حيث يلعب الاستجواب المفصل للمريض حول جميع الأعراض التي ظهرت في الماضي دورًا كبيرًا. إذا اتضح أن المريض يعاني من مرض القرحة الهضمية المزمنة ، وهذا ما تم تأكيده مسبقًا عن طريق الفحص بالمنظار ، فلن يكون من الصعب تشخيص الإصابة بقرحة مثقبة.

يشمل تشخيص القرحة المثقبة عدة طرق:

  1. فحص الجسحيث يتم تحديد وجود علامات واضحة للمرض.
  2. تشخيص الأشعة السينية. باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن اكتشاف تراكم الغاز الحر في منطقة البطن. ولكن هنا يجب أن نتذكر أن كمية صغيرة من الغاز يمكن أن تتركز في الصفاق عند النساء (أكبر من 50 عامًا) ، حيث لوحظ تلال قناة فالوب. إذا كان من الصعب تشخيص وجود الغاز في الغشاء البريتوني ، فيُعرض على المريض شرب القليل من الماء الفوار. يتجاوز الغاز الموجود في المشروب خلال الفتحة الموجودة في المعدة حدوده ويمكن اكتشافه بالأشعة السينية المتكررة. وجود غاز خارج الأعضاء الداخلية بنسبة 90 ٪ يؤكد التشخيص.
  3. الفحص بالمنظار. في حالة استخدام الأشعة السينية ، لم يكن من الممكن تشخيص المرض ، ولا يزال هناك شك في وجود ثقب ، ثم يتم إجراء تنظير ليفي. من خلال مساعدتها ، يمكنك تحديد وجود وتوطين التكوين التقرحي بدقة ، وبشكل غير مباشر - مكان التثقيب. في كثير من الأحيان ، خلال هذا الإجراء ، تدخل كمية كبيرة من الهواء إلى المعدة ، وبعد ذلك يتكثف الألم ، مما يدل أيضًا على وجود أخصائيي علم الأمراض. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية المتكررة ، حيث يمكن الكشف عن ظهور الهواء خارج العضو.
  4. فحص الموجات فوق الصوتية. يتم استخدامه في مواقف غير عادية. باستخدامه ، يمكنك تحديد وجود محتويات سائلة خارج الأعضاء الداخلية.
  5. تنظير البطن. يشرع هذا التلاعب في حالات نادرة جدًا إذا لم تسفر جميع الطرق السابقة عن نتيجة إيجابية ، وهناك شك في تطور التهاب الصفاق القيحي.
  6. اختبار الدم المختبر يحدد وجود عمليات التهابية في الجسم.

كيف يتم علاج قرحة المعدة المثقبة؟

إذا تم تشخيص قرحة معدية (مثقبة) ، فإن العلاج يتكون في عملية جراحية عاجلة ، وهي نتيجة إيجابية تعتمد بشكل مباشر على هذا. نادرا جدا ما يوصف العلاج المحافظ للقرحة المعدة المثقبة إذا كان المريض يرفض التدخل الجراحي لخفض. في هذه الحالة ، يتم استخدام العلاج تايلور. يكمن جوهرها في مقدمة مسبار في تجويف المعدة التي يتم من خلالها استخراج محتوياته. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي. بعد ذلك ، يتم إدخال مسبار رفيع عبر الأنف ، يتم بمساعدة الطموح المستمر. يتم الحفاظ على المريض عند مستوى مناسب من توازن الماء بالكهرباء ، وعلاج إزالة السموم المقررة وجرعات كبيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا.

يمكن استخدام هذه الطريقة في الحالات القصوى ، نظرًا لأنها لا تضمن نتائج ناجحة ، وهناك احتمال كبير بحدوث خراجات فردية في تجويف البطن. لذلك ، يمكنك أن تضيع الكثير من الوقت الثمين ، وسيتم تأجيل الموافقة على العملية.

قرحة الطوارئ المثقبة

إذا كان هناك شك في أن سبب الألم الحاد هو قرحة معدية مثقبة ، يجب أن تتكون الرعاية الطارئة في إيصال المريض العاجل إلى المستشفى. فقط أخصائي مؤهل يمكنه وضع تاريخ طبي دقيق وإجراء التشخيص الصحيح.

يجب أن نتذكر أنه حتى في حالة الألم الشديد ، لا يوصى باستخدام المسكنات المخدرة ، لأنها يمكن أن تخفف من الأعراض التي تزعج الجراح. مع ثقب (قرحة) قرحة المعدة ، تتكون الرعاية الطارئة في العلاج بالتسريب وإدخال مثبطات الأوعية واستخدام استنشاق الأكسجين.

التدخل الجراحي

إذا تم تشخيص قرحة المعدة المثقبة ، فالجراحة هي الإشارة المباشرة والوحيدة لحل هذه المشكلة. قبل البدء في الإجراء ، يجب على المريض ، باستخدام مسبار ، إفراغ المعدة من محتوياته. يتم إفراغ المثانة أيضًا بقسطرة ، ويتم إجراء النظافة في المجال الجراحي.

يتم إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير العام ، وفي بعض الأحيان يمكن استخدام التخدير فوق الجافية. عند خياطة ثقب ، يكون التخدير الموضعي نادرًا جدًا.

غالبًا ما يستخدم بضع البطن المتوسط ​​مع قرحة مثقبة. أولاً ، يتم إجراء شق ، ثم يجب على الجراح إجراء فحص شامل وتحديد موقع ثقب. إذا تعذر التحقق من ذلك بصريًا ، فسيتم استخدام طريقة الجس. في هذه الحالة ، تؤخذ حقيقة أن ثقب قد يحدث في مكانين في نفس الوقت في الاعتبار. لا بد من تنظيف تجويف البطن من تسرب محتويات المعدة والإفراز ، لتطهيرها بمحلول مطهر.

بعد الكشف عن قرحة المعدة المثقبة (انظر الفيديو) ، يتم إجراء عملية جراحية ، يتم تحديد شكلها بواسطة الجراح ، بناءً على مدى تعقيد المرض وعمر المريض وتطور التهاب الصفاق. هناك نوعان من التدخل الجراحي:

  1. جراحة ملطفة. وتشمل هذه خياطة الثقب.
  2. العمليات الجذرية ، والتي بدورها تشمل:
    • استئصال المعدة (إزالة جزء من عضو به عيب) ،
    • استئصال القرحة و قطع المبهم.

خياطة قرحة المعدة المثقبة

عند اختيار طريقة للجراحة ، أولاً وقبل كل شيء ، عليك التفكير في إنقاذ حياة المريض. في هذا الصدد ، يتم وصف معظم المرضى خياطة قرحة المعدة المثقبة. يمكن القيام به من قبل أي جراح ، وفي الحالات القصوى ، تحت التخدير الموضعي.

يتم إغلاق الثقب الموجود في جدار الجهاز الهضمي بواسطة صفين من خيوط العضلات ، ويتم تثبيتهما في الاتجاه العرضي لمنع تضييق التجويف. ولكن يجب أن نتذكر أن الخيط غالبا ما يؤدي إلى الانتكاس. إنه فعال في سن مبكرة عندما يكون الإجهاد هو سبب المرض. إذا كان المرض مزمنًا ، فمن الأفضل استخدام طريقة الاستئصال.

بعد العملية ، تحتاج إلى علاج تجويف البطن مرة أخرى بمطهر وتثبيت الصرف. انتعاش سريع يعتمد على ذلك.

يمكن استخدام خياطة بالمنظار لقرحة المعدة المثقبة في حالة توفر المعدات اللازمة ، وموقع ثقب محدد بشكل واضح ، لا يتم تعقيد علم الأمراض عن طريق التهاب الصفاق منتشر ، ومحتويات المعدة قليلا تدخل في تجويف البطن.

فترة ما بعد الجراحة

مع قرحة المعدة المثقبة بعد الجراحة ، يوصف العلاج لفترات طويلة مع الأدوية المضادة للبول. يظهر المريض السلام المطلق ، والذي ينبغي أن يقترن التمارين المناسبة. يلاحظ العديد من الجراحين أن النشاط البدني المعتدل المبكر يساهم في التعافي السريع للجسم وتجديد الأنسجة. مباشرة بعد إطلاق التخدير ، يمكن للمريض تحريك ساقيه وأداء تمارين التنفس الخاصة.

بعد إزالة قرحة المعدة المثقبة ، في اليوم الثاني أو الثالث من فترة ما بعد الجراحة ، يُسمح للمريض بالخروج من السرير. إذا لم تكن هناك مواقف غير متوقعة ، فيمكنك الذهاب إلى نقاهة العيادات الخارجية خلال 10-14 يومًا.

النظام الغذائي للقرحة المعدة مثقبة

قرحة المعدة المثقوبة مرض خطير ، لذا فإن اتباع نظام غذائي ضروري ببساطة. يُعد الالتزام الصارم بقائمة مصممة خصيصًا جزءًا لا يتجزأ من العلاج الشامل للمرض. هناك قائمة كاملة من المنتجات التي يجب التخلي عنها إلى الأبد: اللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة المعلبة والأطعمة الغنية بالتوابل والدسمة. فضلات الذبائح والفطر والقهوة والشوكولاته والصلصات والمشروبات الغازية. يجب أن نتذكر أن التدخين والشرب ممنوع منعا باتا.

يجب أن يشمل النظام الغذائي مع قرحة المعدة المثقبة الطعام المطبوخ بشكل رئيسي على البخار ، وكذلك المفروم بعناية. تظهر الهلام والحساء الخضار والحبوب والبيض المسلوق ، شرحات البخار واللحوم المسلوقة.

ما هي التغذية المشار إليها بعد إزالة القرحة المثقبة؟

بعد الجراحة ، مع قرحة المعدة المثقبة ، يجب الالتزام بحمية خاصة لفترة طويلة (عدة أشهر). هذا سوف يساعد في القضاء على الالتهابات وتسريع الانتعاش من الجهاز الهضمي. للطهي ، استخدم المنتجات الطازجة فقط. تعتمد الحمية الغذائية والتغذية بعد تقرحات المعدة المثقبة على تقليل استخدام الملح والكربوهيدرات (الحلويات والمعجنات) والسوائل.

بعد يومين من العملية ، يُسمح بالمياه المعدنية وجيلي الفاكهة والشاي الضعيف. بعد يوم ، يوصى باستخدام مرق من الورد البري والبيض المسلوق ، بالإضافة إلى حساء الخضار المفروم بعناية (البطاطس ، الكوسة ، الجزر) والحبوب (الحنطة السوداء ، الأرز). بعد 10 أيام ، يتم إدخال الخضار المهروسة ، شرحات البخار ، كعكة الجبن تدريجياً في القائمة. بعد حوالي شهر ، يمكنك تناول خبز المعجنات بالأمس ، لفائف غير صالحة للأكل ، بسكويت ، جبن طازج.

مضاعفات قرحة مثقبة

المضاعفات الرئيسية لقرحة المعدة المثقبة هي التهاب الصفاق. إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المحدد ، تتراكم محتويات المعدة المتسربة في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب الصفاق القيحي المنتشر. قد تكون العملية في هذه الحالة متأخرة. لا يمكن لأي شخص في هذه الحالة أن يعيش أكثر من 3 أيام. مثل هذه النتائج من قرحة مثقبة يمكن أن تسبب الموت. هذا هو السبب في أنه من الأهمية بمكان إيصال المريض في الوقت المناسب إلى المستشفى وإجراء التشخيص الصحيح والخضوع على الفور للجراحة.

بعد الاستئصال الجراحي للقرحة المثقبة ، ترتبط المضاعفات بشكل رئيسي مع حدوث الالتهاب الرئوي القصبي ، والعمليات القيحية ، وإخلاء الطعام الناتج عن العضو ، وفشل الدرز:

  • للوقاية من الالتهاب الرئوي القصبي ، تتم الإشارة إلى تنظيف شجرة القصبة الهوائية وإزالة الإفرازات في الوقت المناسب من تجويف الجنبي وتمارين التنفس.
  • ترتبط المضاعفات القيحية عادة بعدم التطهير الكافي لتجويف البطن.
  • يتطور التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية عندما تتباعد الخيوط بعد خياطة العيب أو استئصال المعدة. العملية المتكررة هي وسيلة للخروج من هذا الموقف.
  • يتجلى ركود الطعام في المعدة عن طريق التقيؤ المتكرر. باستخدام مسبار ، يتم إخلاء الطعام ويتم وصف علاج محافظ خاص. إذا لم تستقر الحالة بعد أسبوع ، فسيتم حل مشكلة عملية أخرى.

وصف المرض

القرحة المثقبة هي ثقب خلال جدران الأعضاء الهضمية نتيجة للالتهاب المتكرر. في هذه الحالة ، قد يحدث نزيف غزير داخل الجسم. ولكن الخطر الرئيسي هو أنه مع هذا المرض ، تدخل محتويات المعدة أو الأمعاء في تجويف البطن.

نتيجة للآثار البكتيرية والكيميائية للمواد السامة في الصفاق ، يبدأ التهاب صديدي (التهاب الصفاق). بسبب حقيقة أن العملية الالتهابية تتطور بسرعة البرق ، في حالة عدم وجود رعاية الطوارئ ، فإن العواقب ستكون مأساوية.

انثقاب قرحة المعدة ليس مرضًا مستقلاً. يبدو على خلفية قرحة هضمية موجودة في المعدة والاثني عشر. إذا لم تتم معالجة القرحة الهضمية لفترة طويلة ، فيمكن لحامض الهيدروكلوريك تآكل (تثقيب) الطبقة المخاطية للجهاز الهضمي حتى يتم تشكيل ثقب خلال.

يمكن أن يحدث هذا العيب ليس فقط في المعدة ، ولكن أيضًا في الأمعاء ، وعلى جدران المريء. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث ثقب في الجزء السفلي من المعدة أو في لمبة الاثنى عشر ، المجاورة لها. يمكن أن يصل قطر الثقب المثقوب إلى 10 سم.

ثقب قرحة المعدة وأجزاء من الاثني عشر يؤثر على حوالي 10 ٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم بقرحة هضمية في الجهاز الهضمي ، وهو مؤشر مرتفع إلى حد ما.

بسبب الانتشار السريع للعدوى في تجويف البطن ، فإن معدل الوفيات في القرحة المثقبة مرتفع للغاية.

مع الإسعافات الأولية العاجلة والجراحة العاجلة ، هذا الرقم لا يتجاوز 18 ٪. ومع ذلك ، إذا انقضت أكثر من 12 ساعة من ظهور الأعراض إلى الجراحة ، فإن معدل الوفيات حوالي 70 ٪. في هذه الحالة ، تكون النتيجة المواتية للعلاج هي في الأساس للمرضى حتى عمر 50 عامًا.

يصيب هذا المرض جميع فئات السكان ، بمن فيهم الأطفال ، ولكنه يحدث عند النساء عدة مرات أقل من الرجال.

تحدث أكبر نسبة من حالات الإصابة في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 سنة عند الشباب ، قد يظهر ثقب في المعدة فجأة. في الوقت نفسه ، يمكن للشخص أن يشعر بصحة جيدة من قبل.

أسباب المرض

يظهر ثقب في جدران الجهاز الهضمي كمضاعفات لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. يتم إطلاقه بواسطة كمية كبيرة من حمض الهيدروكلوريك التي تنتجها المعدة لهضم الطعام. يعتقد الطب الحديث أن السبب الرئيسي لمرض القرحة الهضمية هو هيليكوباكتر بيلوري. ومع ذلك ، لتنشيطه في الجسم ، وعوامل استفزاز ضرورية. وتشمل هذه:

  • اضطرابات في الجهاز المناعي للجسم ،
  • الاستخدام طويل الأمد للعقاقير المضادة للبكتيريا التي تؤثر بقوة على البكتيريا في الجهاز الهضمي ،
  • الاضطرابات العصبية ، والإجهاد النفسي والعاطفي القوي ،
  • التدخين المتكرر. في الوقت نفسه ، يتم تقليل وظائف الحماية للجسم ، يحدث خلل في عمل الطبقة المخاطية ،
  • إدمان الكحول المزمن. الغشاء المخاطي تالف نتيجة للعمل المستمر للمشروبات التي تحتوي على الكحول ،
  • النظام الغذائي غير السليم. إساءة استخدام الأغذية الدهنية والخردة ، مما يؤثر سلبًا على الغشاء المخاطي. استقبال الأطعمة الساخنة أو الباردة جدا ، والتي تدمر جدران الجهاز الهضمي. الصيام المطول أو الإفراط في تناول كميات كبيرة من الطعام الذي يمتد جدران المعدة ،
  • عامل وراثي. الاستعداد الوراثي لأمراض مماثلة ،
  • نشاط بدني قوي وإصابات في البطن.

يمكن أن يكون ثقب قرحة المعدة ذا طبيعة مختلفة وتختلف في الموقع ، وطبيعة الحدوث والمظاهر السريرية. يمكن أن يحدث مسار المرض بطرق مختلفة ، وهذا يتوقف على عدد من العوامل.

تختلف قرحة المعدة والاثني عشر المثقبة ، للأسباب التي تسببت فيها ، إلى: تطور مزمن طويل الأجل على خلفية التهاب المعدة التقرحي والحاد (ينشأ فجأة بسبب عوامل أخرى). يمكن أن تظهر أيضًا بسبب الإصابة بالطفيليات أو حدوث الأورام أو خلل في الأوعية الدموية (الخثار ، إلخ). يمكن ترجمة الثقوب في جدران المعدة (في الأقسام السفلية وفي الأقسام الأخرى) وفي الاثني عشر. قد يفتح ثقب الفتح:

  • في الصفاق (شكل نموذجي) ،
  • شكل غير نمطي: في الثرب ، المنطقة الواقعة بين المفصل والألياف خلف الصفاق ،
  • في تركيبة مع النزيف - في تجويف البطن أو الجهاز الهضمي.

في بعض الحالات ، قد تتم تغطية القرحة بواسطة عضو آخر يقع في مكان قريب ، ثم هناك ثقب مغطى. بسبب هذا الظرف ، يمكن للمحتويات المعوية دخول الصفاق. ثم ، يختفي الألم ، ويتوضع الالتهاب القيحي في منطقة تحت الكبد أو الحفرة اللفائفية.

إذا تم فتح الثقب مرة أخرى في تجويف البطن ، تظهر الأعراض الأولية ويتطور الالتهاب. هناك خيار آخر ممكن ، حيث يتطور الخراج في موقع التوطين الأولي. من النادر للغاية أن تنشأ حالة تظهر فيها قرحة مغطاة وتتطور ندبة في مكانها.

مع شكل غير عادي ، يمكن فتح ثقب في الثقب ، وتقع وراء المعدة أو في الفضاء بين الجنسين. في هذه الحالات ، من الصعب للغاية إجراء التشخيص ، لأن المظاهر السريرية غير نمطية إلى حد ما. بسبب تغلغل ثقب في نسيج الثرب ، يبدأ التهاب صديدي هناك.

مع بقاءه لفترة طويلة ، ينمو الخراج ، مما يؤدي إلى تآكل جدران المعدة. مع تطور هذا الوضع ، يحدث ثقب في جدار المعدة في الصفاق والتهاب الصفاق المداهم. نتيجة لذلك ، تحدث صدمة سامة.

وفقًا لمراحل تطور الالتهاب القيحي ، يختلف انثقاب قرحة المعدة والاثني عشر في المراحل التالية:

  • مرحلة الصدمة الأولية (تطور التهاب الصفاق الكيميائي) ،
  • انتشار البكتيريا ، تليها تفاعل التهابي (فترة آمنة كاذبة) ،
  • عملية صديدي واسعة النطاق في شكل حاد.

طريقة تايلور

في بعض الحالات ، يتم القضاء على ثقب في قرحة المعدة دون جراحة. النوع الأكثر شهرة من العلاج المحافظ هو طريقة تايلور. إنه غير فعال ، يتم استخدامه عندما يرفض المريض العملية أو إذا كان من المستحيل القيام بها. هذه التقنية فعالة بشرط أن يبدأ العلاج فورًا للثقوب ، لكن احتمال حدوث مضاعفات حتى في هذه الحالة لا يزال مرتفعًا. مراحل العلاج المحافظ هي كما يلي:

  1. تنفيذ الطموح. تحت التخدير الموضعي (يستخدم محلول تتراكائين 1٪) ، يتم إدخال مسبار في المعدة ، ويتم امتصاص محتويات المعدة.
  2. يتم إزالة التحقيق.
  3. يتم إدخال مسبار أرق عبر الأنف (من خلال الأنف) لضمان الطموح المستمر. يتم التلاعب لعدة أيام (لا يمكن السماح لعصير المعدة بالدخول إلى تجويف البطن). من أجل فعالية الإجراء ، يتم وضع المريض في وضع فاولر (بالنسبة إلى الأفق ، يتم رفع جسم المريض بنسبة 45-60 درجة). يتم تبريد منطقة شرسوفي عن طريق حاوية الجليد التي وضعت على المعدة.
  4. للحفاظ على حيوية الجسم ، قم بتوفير كمية كاملة من العناصر الغذائية عن طريق الدم (التغذية الوريدية).
  5. بالتنقيط (عن طريق الحقن) عبر مجرى الدم للحفاظ على توازن الماء بالكهرباء.
  6. إدخال الأدوية التي تقلل من نشاط إفراز المعدة.
  7. يتم اتخاذ سلسلة من التدابير للقضاء على السموم من الجسم (علاج إزالة السموم).
  8. يصف المضادات الحيوية ، ومدة الدورة العلاجية هي 7-10 أيام.

بعد العلاج ، يتم حقن السائل المقابل للتحقق من ضيق العضو. في حالة عدم وجود تأثير علاجي ، يكون مرئيًا بوضوح على الأشعة السينية. علاج تايلور للقرحة المثقبة له ما يبرره في الظروف القاسية ، وإلا فسيضيع الوقت. العلاج الجراحي المتأخر يقلل من فرص المريض في الحصول على نتيجة إيجابية.

مؤشرات لعملية جراحية لقرحة المعدة

  1. انثقاب القرحة (حدوث عيب خلال جدار المعدة أو الاثني عشر).
  2. نزيف من قرحة لا يمكن وقفها مع عوامل مرقئ والإرقاء بالمنظار.
  3. تضييق cicatricial من قسم الإخراج من المعدة ، مما يعوق مرور الطعام.
  4. قرحة طويلة غير شافية ، مشبوهة للأورام الخبيثة.
  5. في كثير من الأحيان الانتكاس (أكثر من 3-4 مرات في السنة) قرحة (إشارة النسبية).
  6. مزيج من القرحة مع داء البوليبات المنتشر في المعدة (دلالة نسبية).

العمليات الرئيسية التي يتم إجراؤها مع قرحة هضمية في الوقت الحالي هي استئصال المعدة وخياطة ثقب مثقب.

بعض الأنواع الأخرى من العمليات (قطع المبهم ، رأب البلعوم ، الختان الموضعي للقرحة ، التهاب المعدة والأمعاء دون استئصال المعدة) نادرة للغاية اليوم ، لأن فعاليتها أقل بكثير من استئصال المعدة. يتم استئصال المهبل بشكل رئيسي مع قرحة الاثني عشر.

ملامح اختيار المريض للعلاج الجراحي للقرحة الهضمية

في حالات الطوارئ (ثقب ، نزيف) ، فإن السؤال يدور حول حياة وموت المريض ، وعادة ما يكون هناك شك في اختيار العلاج.

عندما يتعلق الأمر بالاستئصال المخطط ، يجب أن يكون القرار متوازنًا جدًا ومدروسًا. إذا كانت هناك أدنى فرصة لقيادة المريض بشكل متحفظ ، فيجب استخدام هذه الفرصة. يمكن أن تؤدي العملية الجراحية إلى تخفيف القرحة بشكل دائم ، لكنها تضيف مشكلات أخرى (غالبًا ما توجد مظاهر معينة تُعرف باسم متلازمة المعدة التي يتم تشغيلها).

يجب إبلاغ المريض قدر الإمكان بالنتائج المترتبة على العملية ، وكذلك عواقب عدم اتخاذ التدابير الجراحية.

موانع للعمليات مع قرحة المعدة

في الظروف المهددة للحياة التي تتطلب تدابير طارئة ، لا يوجد سوى موانع واحدة - الحالة المأساوية للمريض.

للعمليات المخططة على المعدة ، يتم بطلان الجراحة في:

  • الأمراض المعدية الحادة.
  • الحالة العامة الشديدة للمريض.
  • الأمراض المصاحبة المزمنة في مرحلة التعويض.
  • قرحة خبيثة في وجود الانبثاث البعيدة.

جراحة القرحة

قرحة المعدة المثقبة هي حالة طارئة. عندما يتم تأخير العملية ، تكون محفوفة بتطور التهاب الصفاق وموت المريض.

عادة ، عندما يتم قرحة مثقبة ، يتم خياطة وتطهير تجويف البطن ، في كثير من الأحيان ، استئصال طارئ للمعدة.

الاستعداد لجراحة الطوارئ هو الحد الأدنى. يتم التدخل نفسه تحت التخدير العام. الوصول - فتح البطن المتوسط ​​العلوي. يتم فحص تجويف البطن (فحص) ، هناك ثقب مثقب (عادة ما يكون عدة ملليمترات) ، يتم خياطة بخياطة قابلة للامتصاص. في بعض الأحيان ، من أجل موثوقية أفضل ، يتم تطويق غدة كبيرة حتى الفتحة.

بعد ذلك ، يتم استنشاق محتويات المعدة والانصباب الناتج عن تجويف البطن ، ويتم غسل التجويف بالمطهرات. يجري إنشاء الصرف الصحي. يتم إدخال مسبار في المعدة لاستنشاق المحتويات. يتم خياطة الجرح في طبقات.

لعدة أيام المريض على التغذية الوريدية. المضادات الحيوية واسعة الطيف إلزامية.

مع دورة مواتية ، تتم إزالة الصرف لمدة 3-4 أيام ، وعادة ما تتم إزالة الغرز في اليوم السابع. تتم استعادة العجز بعد 1-2 أشهر.

مع تطور التهاب الصفاق ، يلزم إجراء عملية ثانية في بعض الأحيان.

إن خياطة قرحة مثقبة ليست عملية جذرية ؛ إنها مجرد إجراء طارئ لإنقاذ حياة. قد تحدث قرحة مرة أخرى. في المستقبل ، من الضروري إجراء فحص دوري للكشف المبكر عن التفاقم وتعيين العلاج المحافظ.

استئصال المعدة

الجراحة الأكثر شيوعا للقرحة الهضمية هي استئصال المعدة. يمكن إجراؤه في حالات الطوارئ (مع حدوث نزيف أو ثقب) ، وفي مخطط (مزمن طويل الأجل غير قابل للشفاء ، وغالبًا ما يتكرر).

تتم إزالته من 1/3 (مع وجود تقرحات بالقرب من قسم الإخراج) إلى 3/4 من المعدة. في حالة الاشتباه في حدوث ورم خبيث ، يمكن وصف استئصال المجموع الفرعي (استئصال المعدة).

هو استئصال جزء من المعدة المفضل ، وليس فقط استئصال المنطقة بالقرحة بسبب:

  1. إزالة القرحة فقط لن تحل المشكلة ككل ، القرحة الهضمية سوف تتكرر ، ويجب إجراء عملية ثانية.
  2. الاستئصال الموضعي للقرحة ، متبوعًا بخياطة جدار المعدة ، يمكن أن يسبب تشوهًا حادًا شديدًا بسبب ضعف الطعام ، مما يستلزم إجراء عملية ثانية أيضًا.
  3. عملية استئصال المعدة عالمية ، ويتم دراستها وتطويرها بشكل جيد.

التحضير للجراحة

لتوضيح التشخيص ، يجب على المريض اجتياز:

  • تنظير المعدة مع خزعة من قرحة.
  • دراسة تباين بالأشعة السينية للمعدة لتوضيح وظيفة الإخلاء.
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للتجويف البطني لتوضيح حالة الأعضاء المجاورة.

في ظل وجود أمراض مزمنة مصاحبة ، من الضروري استشارة الأخصائيين المعنيين ، وتعويض النظم الحيوية (القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وسكر الدم ، وما إلى ذلك. إذا كانت هناك بؤر من العدوى المزمنة ، فإنها تحتاج إلى الصرف الصحي (الأسنان ، اللوزتين ، الجيوب الأنفية).

ما لا يقل عن 10-14 يوما قبل الجراحةلدي:

  1. اختبارات الدم والبول.
  2. التخثر.
  3. تحديد نوع الدم.
  4. ECG.
  5. تحليل الكيمياء الحيوية.
  6. فحص الدم للأجسام المضادة للأمراض المعدية المزمنة (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري).
  7. فحص المعالج.
  8. فحص أمراض النساء للنساء.

تقدم العملية

يتم إجراء العملية تحت التخدير الرغامي العام.

يتم تنفيذ شق على طول خط الوسط من القص إلى السرة. يقوم الجراح بتعبئة المعدة ، وربط الأوعية الدموية بالذهاب إلى الجزء الذي تمت إزالته. عند حدود الإزالة ، تُخيط المعدة إما بخياطة غير مؤلمة أو دباسة. بنفس الطريقة ، يتم خياطة الاثني عشر.

يتم قطع جزء من المعدة وإزالتها. ثم يتم تطبيق مفاغرة (غالبًا "جنبًا إلى جنب") بين الجزء المتبقي من المعدة والاثني عشر ، وغالبًا ما تكون الأمعاء الدقيقة. يترك الصرف (أنبوب) في تجويف البطن ، ويترك التحقيق في المعدة. يتم خياطة الجرح.

بعد أيام قليلة من العملية ، لا يمكنك تناول الطعام والشراب (يتم ضخ المحاليل الوريدية والسائلة). عادة ما تتم إزالة الصرف في اليوم الثالث. تتم إزالة الغرز في اليوم 7-8.

توصف المسكنات والعقاقير المضادة للبكتيريا. يمكنك الاستيقاظ في يوم واحد.

جراحة المنظار للقرحة المعدية

جراحة المناظير تحل بشكل متزايد محل الجراحة المفتوحة. باستخدام هذه التقنية ، يمكن إجراء أي عمليات جراحية حرفيًا ، بما في ذلك مع قرحة المعدة (خياطة ثقب جدار المعدة ، وكذلك استئصال المعدة).

يتم إجراء الجراحة بالمنظار باستخدام معدات خاصة ليس من خلال شق كبير في جدار البطن ، ولكن من خلال عدة ثقوب صغيرة (لإدخال منظار البطن و trocars للوصول إلى الأدوات).

في هذه الحالة ، تكون خطوات العملية هي نفسها في حالة الوصول المفتوح. يتطلب تنظير البطن أيضًا تخديرًا عامًا. يتم تنفيذ خياطة جدران المعدة والاثني عشر أثناء الاستئصال إما عن طريق خياطة تقليدية (والتي تطيل العملية) أو باستخدام دباسة (مثل دباسة) ، والتي هي أكثر تكلفة. بعد قطع جزء من المعدة ، تتم إزالته. لهذا ، تمتد إحدى الثقوب في جدار البطن إلى 3-4 سم.

مزايا هذه العمليات واضحة:

  • إصابات منخفضة.
  • لا شقوق كبيرة - لا ألم بعد العملية الجراحية.
  • أقل خطر من القيح.
  • عدة مرات أقل من فقدان الدم (تستخدم التخثر لوقف النزيف من الأوعية المتقاطعة).
  • تأثير مستحضرات التجميل - لا ندوب.
  • يمكنك الاستيقاظ بعد ساعات قليلة من الجراحة ، وهو الحد الأدنى لفترة الإقامة في المستشفى.
  • فترة إعادة تأهيل قصيرة.
  • أقل خطورة من التصاقات بعد العملية الجراحية والفتق.
  • تتيح إمكانية زيادة مضاعفة في المجال الجراحي باستخدام منظار البطن إجراء العملية بدقة قدر الإمكان ، وكذلك فحص حالة الأعضاء المجاورة.

الصعوبات الرئيسية المرتبطة بالجراحة التنظيرية:

  1. تستمر جراحة المناظير لفترة أطول من المعتاد.
  2. يتم استخدام المعدات واللوازم باهظة الثمن ، مما يزيد من تكلفة العملية.
  3. الجراح المؤهلين تأهيلا عاليا وخبرة كافية مطلوبة.
  4. أحيانًا أثناء العملية ، يكون الانتقال إلى فتح الوصول ممكنًا.
  5. لا يمكن إجراء جميع حالات الإصابة بالقرحة الهضمية باستخدام هذه التقنية (على سبيل المثال ، لن يتم وصف الجراحة التنظيرية بالمنظار للثقوب الكبيرة ، وكذلك لتطوير التهاب الصفاق)

بعد الجراحة

في غضون 1-2 أيام بعد العملية ، يتم استبعاد تناول الطعام والسائل. عادة في اليوم الثاني ، يمكنك شرب كوب من الماء ، في اليوم الثالث - حوالي 300 مل من الطعام السائل (مشروبات الفاكهة ، المرق ، مرق الورد ، البيض الخام ، الهلام المحلى قليلاً). بالتدريج ، يمتد النظام الغذائي إلى نصف سائل (الحبوب المخاطية ، الحساء ، هريس الخضار) ، ثم يغلي الطعام المغلي بدون توابل مع الحد الأدنى من محتوى الملح (كرات اللحم على البخار ، الأسماك ، حبوب الحبوب ، منتجات الألبان قليلة الدسم ، الخضار المطبوخة أو المخبوزة).

يحظر أي أطعمة معلبة ولحوم مدخنة وتوابل وأطعمة غير مشوية وأطباق ساخنة والكحول والكعك والمشروبات الغازية. يجب ألا يتجاوز حجم الطعام في وقت واحد 150-200 مل.

ينصح بتطبيق نظام غذائي صارم مع 5-6 وجبات في اليوم لمدة 1-1.5 أشهر.

في العمليات المفتوحة لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 أشهر ، يوصى بالحد من الجهد البدني الشديد وارتداء ضمادة بعد العملية الجراحية. بعد الجراحة التنظيرية ، هذه الفترة أقصر.

مضاعفات بعد الجراحة

المضاعفات المبكرة

  • النزيف.
  • تقيح الجرح.
  • التهاب الصفاق.
  • فشل طبقات.
  • التهاب الوريد الخثاري.
  • الجلطات الدموية الرئوية.
  • انسداد معوي مشلول.

المضاعفات المتأخرة

  1. قرحة الانتكاس. يمكن أن تحدث القرحة في الجزء المتبقي من المعدة وفي منطقة المفاغرة (في كثير من الأحيان).
  2. متلازمة الإغراق. هذا مركب من أعراض ردود الفعل النباتية استجابةً للدخول السريع للأغذية غير المهضومة إلى الأمعاء الدقيقة بعد استئصال المعدة. يتجلى في ضعف حاد ، خفقان ، تعرق ، دوخة بعد الأكل.
  3. متلازمة حلقة الرصاص. وهو يتجلى كآلام متنامية في قصور الغضروف الأيمن بعد تناول الطعام والنفخ والغثيان والقيء مع الصفراء.
  4. نقص الحديد وفقر الدم بسبب نقص B-12.
  5. متلازمة عسر الهضم المعوي (الانتفاخ ، الهدر في البطن ، البراز المتكرر أو الإمساك).
  6. تطور التهاب البنكرياس الثانوي.
  7. مرض لاصق.
  8. فتق ما بعد الجراحة.

الوقاية من المضاعفات

يعتمد حدوث المضاعفات المبكرة بشكل أساسي على جودة العملية ومهارة الجراح. من جانب المريض ، لا يلزم سوى تنفيذ واضح للنظام الغذائي الموصى به ، والنشاط الحركي ، وما إلى ذلك.

لمنع المضاعفات المتأخرة وتجعل الحياة أسهل ما يمكن بعد الجراحة ، يجب مراعاة التوصيات التالية:

  • قم بفحص دوري مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
  • الامتثال للنظام الغذائي الكسري لمدة 6-8 أشهر قبل أن يتكيف الجسم مع أمراض الجهاز الهضمي الجديدة.
  • استقبال الاستعدادات الانزيم في الدورات أو "عند الطلب".
  • تناول المكملات الغذائية مع الحديد والفيتامينات.
  • الحد من رفع الأثقال لمدة شهرين للوقاية من الفتق.

وفقا للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة ، فإن أصعب شيء بعد الجراحة هو التخلي عن عاداتهم الغذائية والتكيف مع النظام الغذائي الجديد. ولكن للقيام بذلك ضروري. يستمر تكيف الجسم للهضم في المعدة المختصرة من 6 إلى 8 أشهر ، في بعض المرضى حتى عام واحد.

الانزعاج بعد تناول الطعام ، وعادة ما يلاحظ فقدان الوزن. من المهم للغاية البقاء على قيد الحياة في هذه الفترة دون أي مضاعفات. بعد مرور بعض الوقت ، يتكيف الجسم مع حالة جديدة ، تصبح أعراض المعدة التي يتم تشغيلها أقل وضوحًا ، ويتم استعادة الوزن. يعيش الشخص حياة طبيعية كاملة دون وجود جزء من المعدة.

تكلفة التشغيل

يمكن إجراء جراحة قرحة المعدة مجانًا في أي قسم من جراحات البطن. جراحة الطوارئ للثقوب والنزيف قادرة على إجراء أي جراح.

تعتمد أسعار العمليات في العيادات المدفوعة على تصنيف العيادة وطريقة عملها (مفتوحة أو تنظيرية) والإمدادات المستخدمة وطول مدة الإقامة في المستشفى.

تتراوح أسعار استئصال المعدة من 40 إلى 200 ألف روبل. سوف استئصال بالمنظار تكلف أكثر.

أسباب الحدوث

لماذا تتطور قرحة المعدة المثقبة وما هو؟ القرحة المثقبة ليست مرضًا مستقلاً ، ولكنها من مضاعفات قرحة المعدة. ثقب هو أساسا ظهور ثقب من خلال جدار المعدة وانقضاء محتويات المعدة في تجويف البطن للمريض وأجزائه.

هذه الظاهرة خطيرة للغاية في حد ذاتها ، فهناك عدد كبير من الوفيات تحدث في الحالات التي يتم فيها تشخيص المرض في وقت متأخر جدًا ، أو في الحالة التي يتجاهل فيها المريض القواعد البسيطة للعلاج والتعافي بعد الجراحة.

يتم تسهيل ثقب الجدار العضوي بعوامل معينة:

  • نقص العلاج لتفاقم القرحة ،
  • الانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي ،
  • الإفراط في تناول الطعام الشديد
  • المواقف العصيبة المتكررة ، والإجهاد العقلي والعقلي المستمر ،
  • مجهود بدني شديد وزيادة الضغط داخل تجويف البطن ،
  • الاستخدام طويل المدى للجلوكوكورتيكوستيرويد ومستحضرات حمض الساليسيليك.

كما ترون ، يمكن الوقاية من أسباب تطور هذا المرض بسهولة إذا نظرت بعناية في صحتك.

أعراض قرحة المعدة المثقبة

في حالة القرحة المثقبة ، تعتمد شدة الأعراض بشكل مباشر على الشكل السريري للثقوب. يمكن أن يكون:

  • نموذجي عندما تتدفق محتويات المعدة على الفور إلى تجويف البطن (ما يصل إلى 80 - 95 ٪) ،
  • غير نمطية (انثقاب مغطى) إذا كان الثقب المشكل مغطىً بثقب أو عضو آخر قريب (حوالي 5 - 9٪).

يتم ملاحظة الصورة الكلاسيكية لعلامات القرح المثقبة عند ثقبها في تجويف البطن الحر ، والذي يحدث في 90٪ من الحالات. يميز 3 فترات:

  • الأساسي "صدمة في البطن" (التهاب كيميائي) ،
  • فترة كامنة (البكتيرية) ،
  • التهاب الصفاق منتشر.

قد يكون نذر ثقب:

  • زيادة الألم في المريض
  • قشعريرة،
  • الغثيان،
  • القيء "بلا سبب" ،
  • جفاف الفم.

ثم هناك تغيير مفاجئ في صورة المرض. يظهر المريض:

  • ألم حارق شديد ، والذي عادة ما يقارن بالخنجر ،
  • ضعف
  • معدل ضربات القلب ، ثم انخفاض في معدل ضربات القلب ،
  • انخفاض في ضغط الدم مع فقدان الوعي وأحيانا مع تطور حالة الصدمة.

مرحلة صدمة الألم

خلال هذه الفترة ، يشعر المريض بألم حاد في البطن. يقارنها المرضى بخنجر: إنه ألم حاد وشديد وحاد. في هذا الوقت ، قد يحدث القيء ، من الصعب على المريض أن يستيقظ ، بشرته شاحبة وقد يظهر عرق بارد.

التنفس سريع وضحل ، مع وجود نفس عميق ، يحدث الألم ، وضغط الدم منخفض ، لكن النبض يبقى داخل المعدل الطبيعي: 73-80 نبضة في الدقيقة. مع قرحة الاثني عشر مثقبة ، عضلات البطن متوترة ، لذلك الشعور صعب.

الفترة الخفية

مدة الفترة الثانية ، كقاعدة عامة ، هي 6-12 ساعة. بين الأعراض ، يتم تمييز ما يلي:

  • الوجه يأخذ اللون الطبيعي ،
  • النبض والضغط ودرجة الحرارة العودة إلى وضعها الطبيعي ،
  • التنفس الضحل والجفاف وبطانة اللسان غائبة ،
  • يخف الألم (عندما تتدفق محتويات المعدة على طول القناة الجانبية اليمنى ، يبقى الألم ، لكنه يصبح أقل كثافة ويصبح موضعياً).

كقاعدة عامة ، خلال هذه الفترة يكون المرضى متأكدين من أن المرض قد انحسر ، ويحجمون عن فحص أنفسهم ، وهم بطيئون قبل الموافقة على الجراحة.

يحدث انتقال المرض إلى مرحلة التهاب الصفاق المنتشر بنهاية اليوم الأول. تعود الإحساسات بالألم بشكل أكثر وضوحًا ، وتصبح غير محتملة. يعذب المريض بالغثيان والقيء. أحيانا السقطات الانضمام. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية.

يصبح البطن منتفخًا ، عند الاستماع إلى الأصوات المعوية من خلال سماعة الطبيب ، يتم ملاحظة ضوضاء باهتة للغاية ، لكن في بعض الأحيان لا يمكنك سماع الصمت.

التشخيص

أساس تشخيص قرحة المعدة المثقبة هو استجواب مفصل للمريض والفحص. نظرًا لأن المريض يذهب في بعض الحالات إلى الطبيب في الفترة الثانية من المرض ، وعندما لا يتم التعبير عن الأعراض ، فمن الممكن ارتكاب خطأ.

لذلك ، لأي شكوك من ثقب ، ينبغي إجراء فحص شامل:

  1. تشخيص الأشعة السينية. مع مساعدتها ، يمكنك تحديد الهواء في تجويف البطن (في 80 ٪ من الحالات). من الضروري في الوقت نفسه ، وفقًا للعلامات المميزة ("نصف القمر تحت سطح الأرض") ، أن نفرق عن علامات الأمعاء المتهوية.
  2. التنظير. يتم استخدامه للنتائج السلبية لدراسات الأشعة السينية ، ولكن مع الاشتباه في ثقب. يتيح لك تحديد وجود قرحة هضمية ، وتوطين التركيز. أجريت الدراسة باستخدام ضخ الهواء ، مما يساعد على تحديد الصورة السريرية الحقيقية.
  3. تنظير البطن التشخيصي هو الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن قرحة المعدة المثقبة والغاز والانصباب في تجويف البطن المجاني.

في اختبار الدم السريري ، سيكون هناك كل علامات الالتهاب (زيادة في ESR ، ومستوى كريات الدم البيضاء الطعنة) ، وسوف ينخفض ​​الهيموغلوبين مع حدوث نزيف.

قرحة المعدة المثقبة: العملية

إن علاج قرحة المعدة المثقبة هو إجراء جراحي فقط ، ويجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن ، لأنه في الفترة الثالثة من المرض قد يكون ذلك بلا معنى.

يعتمد الاختيار العام لبدل التشغيل على:

  1. الوقت المنقضي من بداية المرض.
  2. خصائص القرحة (الأصل ، التوطين).
  3. شدة ظاهرة التهاب الصفاق وانتشاره.
  4. عمر المريض ووجود أمراض شديدة مصاحبة.
  5. القدرات الفنية للمستشفى ومهارات الفريق الطبي.

يتم إجراء عمليات جراحية لقرحة المعدة المثقبة في معظم الحالات عن طريق فتح البطن الكلاسيكي (تشريح جدار البطن الأمامي). يتم تحديد ذلك من خلال الحاجة إلى مراجعة شاملة لأعضاء البطن. في بعض الأحيان يكون من الممكن خياطة الثقوب الصغيرة باستخدام طريقة تنظير البطن (من خلال ثقب في جدار البطن).

بعد إجراء عملية جراحية للقرحة المثقوبة ، يعتمد النظام الغذائي على كمية محدودة من الملح والسائل والكربوهيدرات البسيطة (السكر والشوكولاتة والمعجنات وغيرها). في اليوم الثاني بعد الجراحة ، اعطِ الماء المعدني وشاي ضعيف وهلام الفاكهة مع قليل من السكر.

بعد 10 أيام من العملية ، يتم إعطاء المريض البطاطا المهروسة ، وكذلك اليقطين المسلوق والجزر. يجب أن يكون كل الطعام طريًا وليس حارًا وليس مالحًا ولا دهنيًا. لا يُسمح بإضافة الخبز إلى القائمة إلا بعد شهر.

المبادئ الأساسية للنظام الغذائي:

  1. عدد الوجبات اليومية يصل إلى 6 مرات ، في أجزاء صغيرة.
  2. يجب أن تكون جميع المنتجات هريس أو شبه سائلة.
  3. طبخ تبخير أو الغليان
  4. يجب أن يؤخذ الملح بكميات محدودة.
  5. يجب أيضًا أن تحد من تناول الكربوهيدرات البسيطة (السكر والشوكولاتة والمعجنات) والسوائل.

بشكل عام ، بعد الجراحة مع قرحة مثقبة ، يجب مراعاة نظام غذائي خاص لمدة 3 إلى 6 أشهر.

يؤدي الافتقار إلى العلاج الجراحي إلى الوفاة في الأسبوع التالي بعد حدوث ثقب ، في جميع الحالات تقريبًا. مع العلاج الجراحي ، يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات بعد العملية الجراحية 5-8 ٪ من المضاعفات المختلفة المرتبطة الشدة الكلية لحالة المريض وعمره وما يرتبط به من أمراض.

وفقًا للإحصاءات ، كلما أجريت العملية في وقت مبكر ، انخفض خطر الوفاة. على سبيل المثال ، عند إجراء العملية في أول 6 ساعات ، فإن الخطر يصل إلى 4٪ ، بعد 12 ساعة - 20٪ ، بعد 24 ساعة - 40٪ وأعلى.

أعراض المرض

قرحة المعدة المثقبة لها أعراض تشير بوضوح إلى وجود هذا المرض. تختلف الأعراض ، اعتمادًا على مراحل تطور الخراج. تبدأ العلامات الأولى للقرحة المثقوبة في الظهور منذ اللحظة التي تخترق فيها محتويات الجهاز الهضمي الصفاق.

تستمر المرحلة الأولى حوالي ست ساعات وتتميز بظهور ألم حاد حاد في الجزء العلوي من البطن. بعد ذلك ، ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن ويمكن أن يعطى للكتف ومنطقة الكتف على اليمين.

الألم قوي لدرجة أن الشخص يكمن عازمة دون تغيير موقفه. الوجه يتحول شاحب ، يظهر العرق البارد. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة انخفاض في معدل ضربات القلب. عضلات البطن متوترة للغاية ولا تشارك في عملية التنفس.

بعد ذلك ، تبدأ المرحلة الثانية ، والتي تستغرق من 6 إلى 12 ساعة وتتميز بالرفاهية الوهمية. يتم إعادة العلامات الخارجية (النبض ، التنفس ، إلخ) إلى طبيعتها ، ويتم التخلص من شحوب الجلد. في هذه الحالة ، يظهر طلاء أبيض على اللسان.

الألم يمحو تدريجيا ، ولكن الألم موجود عند الجس. استرخاء عضلات البطن إلى حد ما. قد يظهر الألم في أسفل البطن ، على اليمين ، بسبب تدفق إفراز صديدي هناك. تنقص الحركية المعوية ، وهو ما يرتبط بشلل العضلات المعوية.

قد يقوم الطبيب الذي يفحص مريضًا في هذه المرحلة باستنتاج خاطئ وتشخيص التهاب الزائدة الدودية. المريض ، والشعور بتهدئة الأعراض ، قد يرفض دخول المستشفى. في هذه المرحلة من تطور الالتهاب ، من الضروري إجراء تشخيص موثوق به ، لأن التأخير يمكن أن يكلف حياة الشخص. في المرحلة الثالثة من المرض ، والتي تبدأ بعد 12 ساعة من فتح القرحة ، يحدث تدهور حاد. قوية ، وغالبا ما يبدأ القيء المتكرر. المريض لديه زيادة في درجة الحرارة ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض الضغط.

لوحظت جفاف الجلد والأغشية المخاطية. اللسان مغطى بطبقة بنية. يظهر التورم في البطن ، مع الجس ، يشعر بوجود السائل. الجراحة العاجلة في هذه المرحلة هي في الغالب عديمة الفائدة.

علاج الأمراض

هل تجرى قرحة في المعدة؟

يتم علاج القرحة المثقبة على وجه الحصر عن طريق الجراحة. يشمل الاستعداد للجراحة سحب محتويات المعدة مع استعادة ضغط الدم. كما يتم إجراء دراسة لجسم المريض لتحديد إجراءات أخرى.

علاج ثقب

علاج القرحة المثقبة يشمل الجراحة. إذا رفض المريض العملية ، فستحدث نتيجة مميتة.

مع قرحة المعدة المثقبة ، يمكن تقسيم العمليات إلى نوعين رئيسيين:

  • مع الحفاظ على الأعضاء - خياطة قرحة مثقبة ،
  • مع الإزالة الجزئية لأنسجة المعدة (استئصال القرحة).

يعتمد اختيار التقنية على عدة عوامل. وتشمل هذه:

  • عمر المريض وحالته
  • أصل وتوطين ثقب ،
  • درجة انتشار الخراج ،
  • التهاب الصفاق الوقت بالطبع.
يتم تنفيذ قرحة مثقبة الخياطة تحت التخدير العام. يشار في ظروف قاسية ، مع تطور التهاب الصفاق واسعة النطاق. يتم تطبيق هذه التقنية على المرضى المسنين ذوي المخاطر التشغيلية العالية. كما أنه يتم في الشباب ، مع أشكال حادة من القرحة الهضمية ، دون علامات مزمنة واضحة.

يتم إجراء خياطة عندما يلاحظ التهاب قيحي لأكثر من ست ساعات.هذه العملية قد يكون لها مضاعفات. فترة ما بعد الجراحة تتطلب العلاج بالعقاقير على المدى الطويل.

يشرع الختان للمريض إذا كان لديه قرحة كبيرة مزمنة لا يمكن خياطةها. يتم تنفيذه في الحالات التي يوجد فيها فتحتان أو أكثر من خلال الثقوب ، وأيضًا إذا كان الانثقاب ناتج عن حدوث ورم. يشرع الختان لتطوير التهاب الصفاق أقل من 12 ساعة.

في الوقت نفسه ، تتم إزالة جزء من المعدة من المريض. يتم تعيين المريض مجموعة الإعاقة. بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية. المضاعفات بعد الجراحة نادرة. هذا هو أساسا عيب نزيف في الجهاز الهضمي أو تشكيل الخراجات المحلية. قد يكون هناك أيضًا تمزق في الغرز مع تغلغل محتويات الأمعاء في الغشاء البريتوني.

في فترة ما بعد الجراحة ، بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير ، يظهر للمريض نظام غذائي صارم. خلال اليومين الأولين ، يُسمح بالماء فقط. بعد ذلك ، يمكنك تناول الطعام السائل: الحساء المبشور ، الحبوب على الماء ، الهلام. بعد عشرة أيام ، يتم إدخال الأطعمة مثل الخضروات المسلوقة ومنتجات اللبن الزبادي واللحوم الخالية من الدهون والأسماك في النظام الغذائي.

بعد العودة إلى نظام غذائي طبيعي ، يجب أن تلتزم بمبادئ اتباع نظام غذائي صحي. أغذية مفيدة وصحية وطبيعية ، مثل الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان واللحوم الخالية من الدهن والأصناف الغذائية. من الضروري تقليل تناول الأطعمة المقلية والحارة والمالحة والمخللات واللحوم المدخنة. الكحول والتدخين غير مقبولين تمامًا.

عند أول علامة على وجود قرحة مثقبة ، اطلب المساعدة المؤهلة على الفور. في وجود التهاب المعدة ، لا تؤجل علاجها لتفادي تطور أمراض أكثر خطورة.

خيارات للعمليات مع قرحة المعدة

كما ذكرنا سابقًا ، فإن الخيار الوحيد الممكن للعلاج للقرحة المثقوبة التي تشكلت في المعدة ، والذي يمكن أن يعد بتشخيص مواتٍ حقًا ، هو الجراحة. تجدر الإشارة إلى أن التدابير الحالية للعلاج المحافظ تسمح بتجنب النتائج القاتلة فقط في الحالات المعزولة.

ما هي النقطة؟

تتمثل النقطة الرئيسية للتلاعب الجراحي في مسح تجويف العضو المصاب تمامًا من المحتويات ، ومن الضروري أيضًا تنظيف تجويف البطن وإغلاق تجويف الفتحة المثقبة. في حالة عدم إمكانية إجراء عملية خياطة تقليدية للثقوب ، يتم إجراء استئصال للمنطقة التالفة من جدار المعدة. في هذه الحالة ، يتم تقييم المعلمات التالية قبل العملية لإزالة قرحة المعدة:

  • الوقت الذي انقضى منذ ظهور المرض.
  • طبيعة أصل المرض إلى جانب حجم وتوطين القرحة.
  • الشدة العامة لالتهاب الصفاق ومنطقة توزيعه.
  • عمر المريض.
  • وجود أمراض إضافية في المريض.
  • الميزة الفنية للمستشفى جنبًا إلى جنب مع مستوى احترافية الأطباء.

يجري الأطباء حاليًا جراحة للحفاظ على الأعضاء (أي خياطة) وجراحة جذرية (في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن استئصال ، واستئصال قرحة ، إلخ).

خياطة ثقب مثقب

يوصف الخياطة من ثقب مثقب في وجود شكل شائع من التهاب الصفاق ومع المخاطر التشغيلية العالية المرتبطة وجود الأمراض المصاحبة أو عمر المريض. أيضا ، يمكن إجراء مثل هذه العملية لقرحة المعدة شريطة ألا يكون هناك تاريخ بين الشباب.

تتمثل تقنية العملية في هذه الحالة في استئصال حواف تكوين القرحة وخياطةها اللاحقة باستخدام صفين من الغرز. مع طريقة التشغيل هذه ، يتم الحفاظ على شكل العضو مع قطر تجويفه. في نهاية العملية ، يتم تثبيت تصريفات مؤقتة. يوصف العلاج الإضافي مع الأدوية المضادة للبولسر.

ما هي عمليات قرحة المعدة الأخرى المثقوبة؟

استئصال التنفيذ

استئصال المعدة هي عملية تؤدي إلى فقدان جزء كبير من العضو. بعد تنفيذه ، يتم تشخيص المريض بإعاقة. مؤشرات لهذه العملية هي وجود قرح كبيرة مزمنة في المريض والأورام الخبيثة المشتبه بها. مؤشر آخر هو عمر المريض أقل من خمسة وستين سنة ، شريطة عدم وجود أمراض مصاحبة في فترة الضغط. أيضا ، يمكن إجراء هذه العملية مع تطور التهاب حاد والتهاب الصفاق قيحي.

في حالة عدم وجود التهاب الصفاق ، يتم خياطة جدار ثقب مثقب في تركيبة مع بضع المبهم الداني. يتم استخدام استئصال تكوين القرحة باستخدام قطع المبهم الجذري وتقويم العمود الفقري في حالة حدوث أمراض في المعدة البوابية ، وكذلك ضد النزيف والتضيق.

من المهم أن نفهم!

عدم وجود جراحة لقرحة المعدة سيؤدي بالضرورة إلى الوفاة في الأسابيع القادمة بعد تطور المرض. لكن العملية لا تضمن البقاء المطلق. أظهرت الإحصائيات الطبية المسؤولة عن الوفيات بعد الجراحة أنه بعد ست ساعات لا يغادر أكثر من أربعة بالمائة من المرضى ، وبعد يوم واحد لا يزيد عن أربعين.

العلاج بالليزر: كيف يتم تنفيذها؟

فيما يلي كيفية إجراء علاجات المعدة بالليزر للقرحة المثقبة حاليًا:

  • يتم إدخال أنبوب مطاطي في المريض عن طريق الفم ، كما هو الحال مع تنظير ليفي تشخيصي روتيني.
  • علاوة على ذلك ، الطبيب ، من خلال الملاحظة البصرية ، يكوي جرح القرحة بأشعة الليزر.

من أجل الحصول على التأثير المطلوب لجراحة قرحة المعدة باستخدام الليزر ، يجب تكرار الإجراء من سبع إلى عشر مرات. هذا غير سارة للغاية بالنسبة للمريض. لكن هذا العلاج فعال للغاية بالمقارنة مع طرق العلاج المحافظة ، ومع ذلك ، فإنه أدنى بكثير من العمليات الجراحية.

النظام الغذائي مع قرحة المعدة مثقبة هو المهم. عن ذلك أدناه.

العواقب والتوقعات

يؤدي الافتقار إلى العلاج الجراحي في الوقت المناسب لقرحة المعدة المثقبة ، كقاعدة عامة ، إلى الوفاة في تسعة وتسعين بالمائة من الحالات خلال الأيام السبعة الأولى بعد التثقيب. تتيح الطريقة الجراحية تقليل هذا المؤشر إلى خمسة إلى ثمانية بالمائة. تجدر الإشارة إلى أن معدل البقاء الإجمالي للمرضى في أول ساعتين بعد الجراحة يبلغ مائة بالمائة تقريبًا ، لكن للأسف ، ينخفض ​​هذا المؤشر بمقدار الثلث تقريبًا في اليوم التالي.

بغض النظر عن نجاح الجراحة وغياب مضاعفات ما بعد الجراحة ، فإن نوعية حياة المريض ستعاني بانتظام بسبب المرض. بادئ ذي بدء ، يجب الالتزام بقائمة صارمة للغاية يحددها اختصاصي التغذية ، والتي ستستند إلى الخصائص الفردية للمريض.

سيكون أساس هذا النظام الغذائي دائمًا حصريًا الأطعمة سهلة الهضم ذات المحتوى المنخفض من الخضروات النيئة والاستثناء المطلق للأطعمة المقلية والحار والحامضة والمالحة والكحول ، بما في ذلك. من بين أمور أخرى ، من المحتمل أن تؤدي التفاقم الدوري لالتهاب المعدة إلى التسبب في الحاجة إلى العلاج الدوائي.

مبادئ التغذية بعد الجراحة

سيكون الطعام المطهو ​​أساس النظام الغذائي خلال النصف الأول من العام بعد الجراحة لقرحة المعدة. يعتمد توقيت تعافي المريض على الالتزام الصارم بالنظام الغذائي. لكي لا تفرط في الجهاز الهضمي ، يجب توسيع النظام الغذائي تدريجياً ، مع تغيير تكوينه وطرق الطبخ. يتم تقديم النظام الغذائي على مراحل:

  • خلال الأيام السبعة الأولى بعد الجراحة ، يحصل المريض على مياه معدنية حصرية إلى جانب الشاي المخمر ضعيفًا والمرق الهزيل. في هذا الوقت ، يمكن أن يسبب تناول أي طعام ، حتى المهروسة ، مضاعفات ، لأن الخلايا الدقيقة للجهاز الهضمي قد تم تدميرها تقريبًا. لذلك ، لا يهضم الطعام.
  • في الأسبوع الثاني ، يتم إدخال الأطباق التي تم مسحها بالفعل في القائمة اليومية في شكل حبوب مغلية في الماء مع كمية معينة من الحليب. كما يتم تضمين الحساء المهروس المطبوخ من الحبوب.
  • في الأسبوع الثالث والرابع ، يشرع المريض في اتباع نظام غذائي منتظم يفرك. بالإضافة إلى الحبوب اللذيذة والحساء المهروس ، تحتوي القائمة على الحد الأقصى من الخضار واللحوم المفرومة.
  • بعد ستة أشهر ، تُستكمل القائمة بأطباق غير مستحبة ، لكن يجب أن يظل الطعام محايدًا ، أي من وجهة نظر كيماوية دون محتوى أي توابل وسكر وملح.

يجب اتباع نظام غذائي بعد الجراحة قرحة المعدة المثقبة بدقة.

قواعد التغذية

بعد الجراحة ، يلتزم المريض بالقواعد التالية:

  • يجب استبعاد الأطعمة الصلبة لمدة شهرين من النظام الغذائي. حتى قطعة صغيرة يمكن أن تدخل في تجويف البطن ، وسيكون من الضروري إجراء عملية أخرى لإزالته ، لأن حتى التحقيق في هذه الحالة لن يساعد.
  • الطبق المثالي هو الطبق الذي يفتقر إلى الكربوهيدرات السريعة والكوليسترول والتوابل وقطع كبيرة من المواد المسببة للسرطان. أي أن مكونات الطبق أثناء عملية الهضم لا ينبغي أن تحفز أعضاء الجهاز الهضمي على إفراز كميات زائدة من الإنزيمات.
  • يجب أن يكون حجم وجبة واحدة مع قبضة. في حال اتضح أن حجمها أكبر ، فإن المعدة ببساطة لا يمكنها التعامل مع المهمة ، والتي يمكن أن تسبب الانتكاس.
  • يجب أن تأخذ دائما الطعام في نفس الوقت. نتيجة لهذا ، تعتاد المعدة على إنتاج إنزيمات هضمية في وقت معين. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم للغاية الحفاظ على نفس الفاصل بين الوجبات. يجب أن يكون الفاصل الزمني الأقصى بين تلك ثلاث ساعات. إذا كان أصغر ، فإن الأعضاء قد لا يكون لديهم الوقت للتعامل مع الجزء السابق. إذا اتضح أن حجمها أكبر ، يمكن أن يحدث الهضم الذاتي. والحقيقة هي أنه على خلفية النقص المطول في الطعام ، لا تزال المعدة تفرز الإنزيمات الهضمية التي تآكل الغشاء المخاطي.
  • هل يجب أن أطبخ على البخار فقط ، وهل يمكنني إعداد الأطباق في الشهرين الأولين بعد الجراحة؟ الجواب على هذه الأسئلة هو واحد - غير مرغوب فيه. لا ينصح حتى الخبز الطعام خلال الشهر الأول بعد الجراحة. يجب أيضًا التخلي عن الفواكه والخضروات النيئة لمدة شهر إلى شهرين على الأقل.

لا يعلم الجميع ماذا يأكلون بعد قرحة المعدة.

قائمة المنتجات

يتم ملاحظة النظام الغذائي المفروض للأشهر الثلاثة الأولى ، وفي حالات خطر الانتكاس ، عليك الالتزام به لمدة ستة أشهر. يُسمح فقط بالأطعمة المغلية بالماء مع الحبوب اللذيذة والشوربات الخفيفة. يتم سحق جميع المكونات قبل التقديم في خلاط أو تقديمها كبطاطس مهروسة. أثناء الانتعاش ، من المهم جدًا أن تسود أطباق البروتين في قائمة المريض ، لأن الأحماض الأمينية الموجودة في هذه الأطعمة تعمل كمواد بناء رئيسية لجسم الإنسان. المنتجات المسموح بها هي:

  • حساء الخضار المهروسة باستثناء شوربة الملفوف ، حيث يتم هضمها لفترة طويلة. يمكنك أيضا إضافة الحبوب في الحساء في شكل الأرز ، الحنطة السوداء ، الدخن ، الشعير ، وهلم جرا.
  • استخدام مرق العجاف من اللحوم الخالية من الدهن في شكل الدجاج والديك الرومي والسمك وهلم جرا.
  • تناول اللحوم الخالية من الدهون المفرومة في شكل كرات اللحم ، كرات اللحم والبطاطس المهروسة.
  • البيض المغلي الناعم مناسب للأكل مع عجة البخار.
  • استخدام الحليب غير الحمضي وغير الدهني والقشدة الحامضة والقشدة ، ولكن هذا الأخير لا يمكن تناوله أكثر من عشرة غرامات يوميًا. سوف يكون الكفير غير الحمضي مفيدًا أيضًا مع الحليب المخمر المخمر والجبن الخفيف والجبن الريفي غير الحمضي.
  • الخبز المجفف المخبوز من دقيق القمح مفيد أيضا.
  • استخدام الحلويات والجبن والكعك الكسول والأوعية المقاومة للحرارة ، ولكن بدلاً من السكر ، يجب إضافة العسل إلى هذه المنتجات.
  • تناول الخضروات المسلوقة على شكل القرنبيط والجزر والكوسة والقرع والباذنجان والبطاطس.
  • تناول عصيدة على الماء من السميد والأرز ودقيق الشوفان والحنطة السوداء.

يجوز لمثل هؤلاء المرضى تناول الحلويات والأوعية المقاومة للحرارة المصنوعة من الحبوب المسلوقة من الحلويات (ولكن يجب إضافة العسل إليهم بدلاً من السكر). أيضا ، مختلف الموس ، الهلام الفاكهة مناسبة للحلويات. صحيح ، يمكن تناول هذه الأطباق في موعد لا يتجاوز شهرين بعد العملية. من المشروبات ، يجب أن تعطى الأفضلية للشاي ضعيف. من الضروري التخلي تماما عن الملح وأي توابل. من الضروري أيضًا رفض المعجنات الفاخرة والمخللات ومخلفاتها والمخللات. يُمنع منعًا باتًا تناول الأطعمة المدخنة والحارة والمقلية والحارة إلى جانب استخدام المواد الحافظة.

درسنا أنواع العمليات والنظام الغذائي لقرحة المعدة.

شاهد الفيديو: أعراض التهاب البروستاتا وعلاقتها بالإنجاب وعلاج تضخم البروستاتا الحميد (شهر نوفمبر 2019).

Loading...