الهضم

كيفية علاج قرحة الاثني عشر

مرض القرحة الهضمية هو مرض مزمن يتقدم باستمرار. تتشكل آفات خطيرة في المريض على الغشاء المخاطي في الأمعاء. في معظم الحالات ، يتجلى المرض بشكل دوري في الخريف والربيع. وفقا للاحصاءات ، القرحة الهضمية شائعة جدا ، وذلك أساسا يؤثر على الرجال. هذا المرض يحدث في كثير من الأحيان بين سكان الحضر.

التسبب في القرحة الهضمية

لا يتم علاج قرحة الاثني عشر بسهولة.

سبب الإصابة بالقرحة الهضمية في معظم الحالات هو العدوى البكتيرية ، حيث يدخل هيليكوباكتر بيلوري الجسم عن طريق الفم ، ويستقر في الأمعاء ويتكاثر. في هذه الحالة ، يحدث تلف في أنسجة الغشاء المخاطي في الأمعاء. بالإضافة إلى هذا العامل ، يمكن أن يتأثر تطور المرض بما يلي:

  • عامل وراثي
  • سوء التغذية
  • ملامح الجسم
  • المواقف العصيبة
  • بعض المخدرات
  • الكحول والتدخين

تتأثر الزيادة في الخلايا المصطنعة لحمض الهيدروكلوريك ، وكذلك تحفيز إنتاج المخاط الواقي ، بعامل وراثي أو استعداد وراثي. بسبب حقيقة أن المخاط لا ينتج بشكل كاف من قبل الجسم ، فإن الجدران المعوية عرضة للالتهابات.

في كثير من الأحيان ، يمكن للمرض أن يتقدم على خلفية الزائد العصبي النفسي لدى الأشخاص المتحمسين بسهولة. الإجهاد العقلي المفرط يضعف الجهاز المناعي ، ونتيجة لذلك ، تطور المرض. يعتمد عمل الكائن الحي بأكمله على التغذية ، ويؤدي نقص الفيتامينات والمواد الغذائية الأساسية إلى إضعاف وظيفته الوقائية.

استخدام الأطعمة المقلية والحامضة والمالحة أمر محبط بالنسبة للجهاز الهضمي بأكمله. بالنسبة لبعض الأدوية ، تشير التعليقات التوضيحية إلى موانع يتجاهلها العديد من المرضى ، ولكن دون جدوى. يمكن أن تسبب العديد من الأدوية تهيج المعدة والأمعاء أثناء الاستخدام لفترة طويلة أثناء الامتصاص.

الكحول والتدخين يضعفان الوظيفة الوقائية للجسم.

الأعراض

قرحة الاثني عشر 12: بشكل تخطيطي

لفترة طويلة ، يمكن أن يكون هذا المرض بدون أعراض ، من وقت لآخر ، يزعج المريض من آلام في البطن بعد تناول الطعام ويحدث تباطؤ في العملية الهضمية. إذا لم تهتم بهذه الإشارات الأولى للجسم ، فيمكن أن ينتقل المرض إلى مرحلة أخرى يمكن أن تظهر:

  • الغرز والقطع وآلام في البطن ، والتي تحدث بشكل رئيسي على معدة فارغة أو بسبب الجوع وتمر بعد الأكل
  • الغثيان والقيء خاصة في الصباح
  • شعور كامل المعدة وثقل
  • التجشؤ ، وحرقة ، والذوق المر في الفم
  • ضعف مستمر
  • فقدان الوزن

لا تحتوي الآلام على ترجمة واضحة وهي ذات طبيعة مختلفة. أثناء المرض ، تزداد كمية حمض الهيدروكلوريك التي تنتجها المعدة ، الموجودة في عصير المعدة. في هذا الصدد ، غالبا ما تنشأ ضجة كبيرة. يمكن أن يحدث حرقة في وقت واحد مع الألم.

كثير من المرضى يشكون من التجشؤ. لا تحدث هذه الأعراض لدى الجميع ، بل تحدث في هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من ضعف العضلة العاصرة. تنعكس هذه الحقيقة في حركة الطعام على طول المريء: إنه يغير الاتجاه في الاتجاه المعاكس. ويرافق هذه الظاهرة اللعاب وافر والذوق الحامض في الفم.

يحدث القيء عادة على خلفية من الألم. يحاول العديد من المرضى حث القيء بشكل مصطنع بسبب حقيقة أنه بعد الشعور بالراحة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هناك قيء عصير المعدة الحمضية ، بسبب إفراغ المعدة ، وانخفاض الحموضة. يصاحب قرحة الاثني عشر 12 انخفاض في وظيفة الجهاز الهضمي وامتصاص العناصر الغذائية ، لذلك يفقد المريض وزنه بشكل كبير.

انخفاض في حركية الأمعاء يؤدي إلى الإمساك. تستمر لمدة تصل إلى أسبوع وتزعج المريض أكثر من الألم.

مراحل المرض والشكل

يمكن أن تستمر قرحة الاثني عشر في عدة مراحل:

  1. تفاقم: ألم حاد والقيء الدوري
  2. ظهور ندبة بعد شفاء الآفة التقرحي
  3. مغفرة: الغياب المؤقت للأعراض

تصنف القرحة حسب التفاقم:

  • يحدث التفاقم المتكرر أكثر من مرتين في السنة
  • التفاقم نادر الحدوث مرة أو مرتين في السنة

اعتمادا على عدد من القرحة على الغشاء المخاطي في الأمعاء ، يتم عزل قرحة واحدة وآفات متعددة. أيضا ، أثناء التشخيص ، موقع الآفة مهم: في الجزء الموسع 12 من الاثني عشر (البصل) أو في الفاصل postlucicle. عند التشخيص ، فإنهم ينتبهون أيضًا إلى عمق الآفة المخاطية: آفة سطحية طفيفة أو آفة عميقة.

أيضًا ، عند إجراء التشخيص ، يتم أخذ سبب المرض في الاعتبار:

  • قرحة الإجهاد: بعد الحمل الزائد العقلي والعاطفي
  • قرحة الصدمة: الحروق أو الإصابات
  • قرحة الستيرويد: بعد تناول الأدوية الهرمونية

التشخيص

الموجات فوق الصوتية كوسيلة لتشخيص القرحة

يشمل الفحص الأولي للطبيب مسحًا وجسًا للبطن. أثناء ملامسة الجسد ، يشعر المريض بآلام في العضلات. ثم يتم وصف طرق التشخيص التالية للمريض:

يتم إجراء الأشعة السينية من تجويف البطن مع التباين. بمساعدة بعض الوسائط ، يتم توطين البكتيريا في الأمعاء والمعدة ، ويتم تلوين كل نوع من الكائنات الحية الدقيقة بلون معين.

يكشف تنظير ليفي عظمي ليفي عن موقع القرحة في الأمعاء ، ودرجة الضرر المخاطي ، وعمق وشكل التغيرات التآكلية. يمكن للطبيب فحص الجزء السفلي من القرحة وهيكلها وحوافها وحالة الغشاء المخاطي على الشاشة. أثناء الدراسة ، يتم أخذ قطعة من النسيج المصاب للتحليل النسيجي لتحديد حالة الخلايا. التشخيصات المختبرية تشمل:

  • فحص دم البراز الخفي: يشير إلى وجود نزيف معوي.
  • اختبار الدم العام: يتم ملاحظة التغييرات فقط في الحالات التي يزداد فيها المرض سوءًا ، في مرحلة المغفرة ، لا تتغير المؤشرات. يشار إلى النزيف الخفي بانخفاض حاد في الهيموغلوبين في الدم.
  • يتم تحديد وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري في الجسم من خلال الاختبارات التالية:
  • فحص الدم للأجسام المضادة لالهليكوباكتر
  • اختبار التنفس للكشف عن الأمونيا وثاني أكسيد الكربون ، والتي تظهر في جسم المريض ، بسبب النشاط الحيوي للبكتيريا
  • يحدد تحليل PCR وجود شظايا helicobacter في البراز أو اللعاب
  • الفحص المجهري للمخاط المتخذة خلال FEGDS

البحر النبق في علاج القرحة الهضمية

يتم تحديد كيفية علاج قرحة الاثني عشر 12 اعتمادا على تفاقم المرض ، وأسباب تطوره وتوطين الآفة. حتى الآن ، يتم استخدام أنواع العلاج التالية:

  1. العلاج الدوائي
  2. العلاج الطبيعي
  3. العلاج الغذائي
  4. عملية جراحية
  5. طرق بديلة للعلاج
  6. علاج المخدرات

خلال المرحلة الحادة ، يجب إجراء العلاج في المستشفى ، ويجب أن يمتثل المريض لراحة الفراش. يحتاج الجسم إلى قوة للإزالة السريعة للعملية الالتهابية وتندب القرحة. عادة ، مع نهاية الأسبوع الثاني من علاج المرضى الداخليين ، تتحسن الحالة العامة للمريض.

يخطط الطبيب وفقًا للمخطط الذي سيُطبَّق فيه العلاج الدوائي اعتمادًا على مسببات المرض: سواء كان جرثوميًا أم لا. ضع عدة أدوية مرة واحدة:

  1. العقاقير المضادة للسكري: تأثير هذه الأدوية هو تقليل إفراز المعدة ، وتقليل الحموضة والتأثير على إزالة العملية الالتهابية. الأدوية في هذه المجموعة تشمل:
  2. حاصرات مستقبلات الهستامين: رانيتيدين ، فاموتيدين ، سيميتيدين
  3. مثبطات مضخة البروتون: Pariet ، Omeprazole ، Ranitidine
  4. مضادات الكولين: غاسترين

تُستخدم المستحضرات المحتوية على البزموت لعلاج القرحة البكتيرية: فهي تمنع تكاثر بكتيريا هيليكوباكتر ، وتُنشئ فيلمًا وقائيًا على الغشاء المخاطي المعوي ، الذي يحمي من الآثار الضارة للأضرار الحمضية والبكتيرية. تشمل هذه الأموال: De Nol ، Vicalin ، Vicair.

لاستعادة حركية الأمعاء والقضاء على أعراض المرض ، مثل الغثيان والقيء ، يتم استخدام المواد الحركية: Cerucal ، Trimedat ، Motilium. وهناك دواء إلزامي في علاج قرحة الهليوباكتر من الاثني عشر هو أدوية مضادة للجراثيم (المضادات الحيوية): الأموكسيسيلين ، التتراسيكلين ، ميترونيدازول.

للحرقة ، تستخدم مضادات الحموضة: Maalox ، Fosfalugel ، Almagel. بمساعدة هذه الأدوية ، يتم تحييد العمل العدواني على الغشاء المخاطي للاثني عشر 12 ، وامتصاص المواد المعوية وتحييدها. لحماية الغشاء المخاطي في الأمعاء ، تستخدم gastroprotectors: Venter. هذه العقاقير تشكل قشرة واقية على سطح الغشاء المخاطي التالف ، وتمكنها من التعافي ، وتسهم في إزالة العملية الالتهابية.

لتخفيف الألم والتشنجات ، يتم استخدام المسكنات ومضادات التشنج: No-Shpa ، Baralgin. لاستعادة الغشاء المخاطي ، فإن التغذية ضرورية. سوف تساعد الأدوية: Actovegin ، استعدادات الفيتامينات من المجموعة B.

علاج النظام الغذائي

لاستعادة الغشاء المخاطي المعوي التالف ، يجب اتباع نظام غذائي خاص يقتل ، مما يلغي الطعام الخشن. يجب أن تكون درجة حرارة الأطباق قريبة من درجة حرارة الجسم الطبيعية. هناك حاجة إلى وجبات صغيرة كل ثلاث ساعات. أفضل الأطباق على البخار أو مسلوقة. استبعاد الأطعمة المقلية ، حار ، حار ومالح. المسموح بها:

  1. عصائر الفاكهة والفواكه
  2. الأطعمة الدهنية
  3. الأغذية المعلبة
  4. مشروبات قوية أو غازية
  5. إجراءات العلاج الطبيعي

في العلاج المركب لقرحة الاثني عشر 12 ، إلى جانب النظام الغذائي وعلاج المخدرات ، يتم استخدام العلاج الطبيعي. بمساعدة الموجات الدقيقة ، الموجات فوق الصوتية ، والحرارة ، يتم تخفيف متلازمة الألم والالتهاب وتنشيط الدورة الدموية.

التيارات الجيبية تخفف الألم وتوقف العملية الالتهابية وتحسن الدورة الدموية في الدم. تعرّض موجات الموجات فوق الصوتية للجسم والكهربي مع مسكنات الألم يخفف الألم ويقلل من الإفراز. الأدوية المستخدمة هي: نوفوكائين ، بابافيرين.
يمكن عمل ضغط كحولي على البطن ، والذي له تأثير على الاحترار ، مما يساعد على استعادة الغشاء المخاطي الاثني عشر 12.

الطب الشعبي

كيفية علاج قرحة الاثني عشر 12 سوف اقول والطب التقليدي

العلاجات الشعبية قادرة على تخفيف الحالة العامة للمريض ، وتخفيف الأعراض والالتهابات ، ولكن للتخلص من سبب القرحة - بكتيريا هيليكوباكتر ، من الضروري تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.

أداة جيدة لعلاج الجروح والأغشية المخاطية. مع قرحة الاثني عشر ، يوصى باستخدام زيت البحر النبق لملعقة صغيرة عدة مرات في اليوم. خلال الأيام الأولى من العلاج ، قد تحدث حرقة ، لإزالته ، فمن المستحسن أن تتناول الصودا في نفس الوقت.

ويتم ضخ آذريون على النحو التالي: يتم سكب الزهور بالماء المغلي ، والاحتفاظ بها في حمام مائي لمدة 5 دقائق. ينصح بشرب هذا المنتج في ربع كوب عدة مرات في اليوم.

ينبغي أن تؤخذ الزهور البرسيم جنبا إلى جنب مع الجذعية والأعشاب النارية بنسب متساوية. اشرب الشاي الطازج من هذه المكونات في نصف كوب مرتين في اليوم.

عرق السوس ، قشور البرتقال ، عسل مخفف في كوب من الماء وإشعال النار فيه. تتبخر حتى يتبخر السائل. يجب تقسيم الخليط السميك الناتج إلى ثلاث جرعات يومية.

مرق البطاطس

كما يعلم الجميع ، تحتوي البطاطا على كمية كبيرة من النشا. هذه الأداة سوف تساعد في تقليل الآثار الحادة للحمض على الغشاء المخاطي. يتم غلي البطاطا المقشرة غير المملحة وإزالتها ، ويجب أن يُشرب السائل في كوب يوميًا.

جميع الأساطير حول القرحة الهضمية من الاثني عشر والمعدة في لقطات الفيديو:

أسباب القرحة الهضمية

المصدر الرئيسي للمرض هو بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، التي تنتج المواد التي تضر الأغشية المخاطية وتسبب الالتهابات. هناك عوامل أخرى تستعد لتطوير علم الأمراض. وتشمل هذه:

  • الوراثة. يتم وضع زيادة في عدد الخلايا التي توليف حمض الهيدروكلوريك أو انخفاض في إطلاق مكونات المخاط المعدي الذي يحمي جدران الجهاز على مستوى الجينات ،
  • سمات الشخصية العصبية. غالبًا ما تتطور القرحة عند الأشخاص المثيرين للتأثير تحت تأثير التوتر والعواطف السلبية والإجهاد العقلي المفرط
  • التغذية غير السليمة. وفرة الأطباق الحارة والحامضة والمملحة والوجبات غير المنتظمة تؤدي إلى انتهاك لإنتاج عصير المعدة ،
  • تناول الدواء. بعض الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمسكنات لها تأثير مهيج ،
  • العادات السيئة. التدخين المنتظم والاستخدام المتكرر للمشروبات الكحولية يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي.

بمرور الوقت ، يمكن أن يكون لقرحة الاثني عشر مظاهر بسيطة في شكل انزعاج في الجزء العلوي من البطن أو اضطرابات هضمية خفيفة تزول بسرعة. إذا لم تهتم بهم في الوقت المناسب واتخذت التدابير اللازمة ، فإن المرض يتقدم ويذهب إلى المرحلة الحادة.

أعراض قرحة الاثني عشر

  • ألم في البطن العلوي في الوسط أو على اليمين. قد تكون طبيعة الألم مختلفة. يمكن أن يكون مملا ، وجع أو خياطة ، وقطع. يحدث عادة بعد 3-5 ساعات من تناول الطعام ("آلام جائعة") أو في الليل. يمر إذا أكل المريض أو شرب الحليب ،
  • الغثيان ، والشعور بالامتلاء في المعدة ، والنفخ ، وحرقة ، التجشؤ ،
  • الضعف العام ، وفقدان الوزن ، وانخفاض الأداء.

علاج المخدرات من قرحة الاثني عشر

يتم علاج تفاقم المرض في المستشفى. في الفترة الحادة من المرض ، من أجل التندب المبكر للقرحة في الغشاء المخاطي في الأمعاء ، يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش والراحة العاطفية. من الأسبوع الثاني من الاستشفاء ، يتوسع نظام المريض.

يتم اختيار نظام العلاج لهذا المرض من قبل الطبيب بناء على المسح. يعتمد اختيار التكتيكات العلاجية على ما إذا كان يوجد هيليكوباكتر بيلوري في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر أم لا. يصف الأطباء العلاج ، مسترشدين بمعايير معينة وضعها كبار الخبراء في مجال أمراض الجهاز الهضمي.

في العلاج ، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية:

  1. العقاقير المضادة للسكري هي مجموعة من الأدوية التي تهدف عملها إلى تثبيط إفراز المعدة وتقليل العدوان من عصير المعدة. تشمل هذه المجموعة مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، باريت ، نيكسيوم) ، حاصرات مستقبلات الهستامين H2 (فاموتيدين ، رانيتيدين ، سيميتيدين) ، مضادات الكولين (جستروزبين).
  2. يتم تضمين المستحضرات التي تحتوي على البزموت في نظام العلاج للمرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر المرتبطة هيليكوباكتر بيلوري. الأدوية تمنع النشاط الحيوي للبكتيريا ، تخلق فيلمًا على سطح الغشاء المخاطي المعوي الذي يحميها من الآثار العدوانية لعصير المعدة. تشمل هذه المجموعة من الأدوية الفيكالين ، دي-نول ، الفير ، إلخ.
  3. توصف أدوية مضادة للجراثيم ومضادة للبكتيريا لمنع نشاط هيليكوباكتر بيلوري. يوصف للمرضى الأموكسيسيلين ، الكلاريثروميسين ، الميترونيدازول ، التتراسيكلين ، إلخ.
  4. Prokinetics (trimedate ، cerucal ، motilium) - مجموعة من الأدوية التي تعمل على تحسين حركية الاثني عشر ، وكذلك التخلص من الغثيان والقيء. يشار إلى استخدام هذه الأدوية لشعور بالثقل وتفيض في المعدة ، وحرقة ، والشبع المبكر.
  5. تؤخذ مضادات الحموضة (الماغل ، المالوكس ، الفوسفالوجيل) بشكل عرضي مع ظهور حرقة الفؤاد. يهدف عملهم إلى تحييد التأثير العدواني لحمض الهيدروكلوريك على الغشاء المخاطي للاثني عشر ، كما أن له تأثيرًا ماصًا وقابضًا للدواء.
  6. تغطي العوامل المعدية المعوية (Venter) الغشاء المخاطي المصاب للاثني عشر ، وبالتالي تمنع الآثار العدوانية لحمض الهيدروكلوريك والإنزيمات الهاضمة عليه.
  7. مجموعات أخرى من الأدوية ، مثل المسكنات (برالجين) ومضادات التشنج (دروتافيرين) ، والأدوية التي تعمل على تحسين تغذية الغشاء المخاطي في الأمعاء (أكتوفيجين ، وفيتامينات ب).

العلاج الغذائي

يجب أن يكون النظام الغذائي للقرحة الهضمية لطيفًا ويهدف إلى حماية الجسم من الآثار الكيميائية والميكانيكية والحرارية. تم تطوير مجموعة خاصة من الوجبات الغذائية العلاجية رقم 1 ، الموصى بها في مرحلة تفاقم المرض ، للمرضى.

يشمل النظام الغذائي التغذية الكسرية (5-6 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة) ويشمل اللحوم المسلوقة والسمك ومنتجات الألبان غير الحامضة والخضروات المهروسة التي لا تحتوي على الألياف الخشنة والفواكه الحلوة المهروسة أو المسلوقة والحبوب المسلوقة والحبوب والخبز الأبيض المجفف وضعف الشاي والقهوة والكاكاو مع الحليب ، مرق الورد.

يتم استبعاد الأطباق المقلية والمخللة والحارة والمالحة واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والخضروات التي تحتوي على الألياف الخشنة والفواكه الحامضة والتوت والفطر ومنتجات الألبان الحامضة واللحوم الدهنية والأسماك والقهوة القوية والمشروبات الغازية والعصائر الحامضة.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي العلاج يزيد من فعالية العلاج الدوائي للقرحة الاثني عشر. في مرحلة تفاقم المرض على النحو الذي يحدده الطبيب ، الطرق التالية ممكنة:

  • التيارات المغلفة الجيبية لها تأثير مسكن ومضاد للالتهابات ، وتساعد أيضًا في تحسين الدورة الدموية في الجهاز الهضمي ،
  • الميكروويف ، والعلاج بالموجات فوق الصوتية ، الكهربائي مع المخدرات (نوفوكايين ، هيدروكلوريد بابافيرين) لها تأثير مضاد للسقوط والمسكنات ،
  • المعالجة الحرارية - ضغط نصف كحولي دافئ يمكن استخدامه في المنزل ، له تأثير مسكن للاحترار ، وكذلك يحسن الدورة الدموية في الغشاء المخاطي للاثني عشر.

تمارين العلاج الطبيعي

تمارين العلاج الطبيعي تسهم في تطبيع وظائف الحركية والإفراز من الاثني عشر ، وتحسين الدورة الدموية في الجسم. أيضا الجمباز العلاجي ضروري للوقاية من الازدحام في الجهاز الهضمي ، وخاصة إذا كان المريض لفترة من الراحة في الفراش.

تتم معالجة المصحة للقرحة الهضمية في المنتجعات التالية: تروسكافيتس ، مورشين ، إيسنتوكي ، بورجومي ، زيلزنوفودسك ، إلخ. في المنزل ، يمكن شرب بورجومي ، جيرموك ، إيسنتوكي رقم 4 ، المياه المعدنية سميرنوفسكايا ، إلخ.

العلاج الجراحي

يشار إلى العلاج الجراحي للثقوب القرحة ، والنزيف المعوي ، وتضيق حاد في البواب من الاثني عشر. يمكن أيضًا التوصية بالجراحة إذا كانت القرحة الحميدة لا تميل للشفاء لمدة 4 أشهر ، على الرغم من العلاج المحافظ.

مضاعفات القرحة الهضمية

  • النزيف. يتضح من القيء من الدم أو نوع من "أسباب القهوة" ، وكذلك براز أسود يشبه القطران ،
  • ثقب (اختراق) من قرحة. يتم التعبير عنه بألم حاد في المركز أو على اليمين أسفل القص. محتويات الأمعاء تدخل تجويف البطن ،
  • الاختراق (اختراق خفي). مع استراحة ، تدخل محتويات الأمعاء إلى الأعضاء المجاورة بسبب الالتصاقات التي نشأت في وقت سابق. يتميز بألم شديد يمتد في الغالب إلى الظهر. الحالات المذكورة أعلاه تتطلب تدخل جراحي فوري ، وإلا فقد يموت المريض. في حالة حدوث أعراض النزيف ، يجب وضع المريض على جانبه ، وينبغي أن يوضع البرد على منطقة شرسوفي ، وينبغي استدعاء سيارة الإسعاف على وجه السرعة. يمنع منعا باتا الأكل والشرب وتناول أي دواء ،
  • حارس البوابة انقباض. يحدث بسبب ندبات قرحة الشفاء التي تتداخل مع مرور الغذاء من خلال تجويف الأمعاء. العلاج الجراحي.

الوقاية من الانتكاس للقرحة الهضمية هي التغذية السليمة ، رفض الكحول والتدخين ، الوقاية من التوتر ، الإجراءات العلاجية الطبيعية ، استخدام المياه المعدنية.

شاهد الفيديو: الفرق بين أعراض قرحة المعدة وقرحة الاثناعشر وكم تستغرق مدة العلاج (شهر نوفمبر 2019).

Loading...